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在《傷寒論》教材中有治療心陽虛的桂枝甘草湯證，方中僅有桂枝，甘草兩味藥，目測心陽虛是一個比較嚴(yán)重復(fù)雜的問題，區(qū)區(qū)二藥是否有效不免讓人疑惑，我們先看看仲景的原文：“發(fā)汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，發(fā)汗后可以理解為大量出汗后，包括藥物性發(fā)汗和環(huán)境性出汗，患者手按胸部伴有心悸心慌的癥狀，首先可以明確的是仲景并沒有提到心陽虛這個病證名詞，現(xiàn)代中醫(yī)理論根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“汗為心之液”，心陽可以蒸騰氣血血液中的津液變化為汗液以調(diào)節(jié)體溫，維持代謝。大量汗出心之陽氣隨之外泄，引起心陽不足，《傷寒論》中提到“發(fā)汗后”推斷為汗出太多引起心陽不足，此外，通過以方測證，桂枝味辛，甘草味甘，辛味與甘味相和可以化生陽氣，即辛甘化陽法以助心陽。 1.應(yīng)用難點(diǎn)：桂枝甘草湯方證藥味過少，很少單獨(dú)使用，如出現(xiàn)心悸，浮腫，四肢不溫，乏力面白，舌淡脈弱的典型心陽不足證是否有效。 2.臨證辨析： ①幾年前，一位平時體健之人向我講述了這樣一個經(jīng)歷，他因感冒發(fā)熱未按照醫(yī)囑超量服用某種退熱藥，服藥后出現(xiàn)周身大汗淋漓，繼而發(fā)生心悸心慌，氣短胸悶，由于平時并無心臟疾病，且夜間就醫(yī)不便，在家自行沖服白糖水而后逐漸緩解。還有一種情況是很多朋友在夏天，天氣炎熱在室外勞作，大量出汗后也發(fā)生了心悸心慌的反應(yīng)，不過都是短暫性陣發(fā)性的心臟不適，離開炎熱汗出的環(huán)境癥狀就得到改善，由此可知平時身體健康的人，因過汗傷心陽，若癥狀不重多可自行痊愈，不必服藥，那么，仲景提到的發(fā)汗后引起的心悸可能是汗出過多癥狀較明顯，此時可用該方調(diào)治。但我認(rèn)為僅用桂枝甘草只可調(diào)整短暫性心陽不足，即便不治療如果遠(yuǎn)離大汗出這種病因，生活飲食加以注意，也可自行恢復(fù)，典型的心陽虛癥狀這個方證是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。  ②本方證雖然不能調(diào)整典型心陽虛，卻可以作為心陽虛的基礎(chǔ)方，心陽氣不足可在本方基礎(chǔ)上做加味，包括《傷寒論》中的桂甘龍牡湯，炙甘草湯，小建中等等都是以本方做為基礎(chǔ)然后再加味而成。其對應(yīng)的病證也較本方復(fù)雜，臨床癥狀也應(yīng)該比本方要多。 桂枝甘草本就是桂枝湯的組成部分，經(jīng)方醫(yī)學(xué)家曹穎甫認(rèn)為桂枝性溫可溫通人體陽氣，振奮動脈血液，推動血液運(yùn)行，心陽是人體陽氣的動力，推動血脈氣血，實(shí)際上，桂枝味道辛辣甘甜自身就具備辛甘化陽的特點(diǎn)，張錫純認(rèn)為桂枝屬木性，可以入營分溫通氣血，桂枝原藥材皮色紅棕，紅色入心，溫通氣血化生陽氣，心陽氣不足可與本方加味，但臨床上很少有反復(fù)心陽不足，即心陽不足多伴有腎陽不足，心陽不足多伴有脾胃虛弱，心陽不足多伴有血脈不利，具體情況應(yīng)當(dāng)辨證明確，組方擴(kuò)大配伍，陽虛重癥也可重量使用，不過應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 準(zhǔn)確說桂枝甘草并不是治療心陽虛的代表方，概念上存在錯誤，但可以作為基礎(chǔ)方，請經(jīng)方使用者仔細(xì)體會，多多交流。我是中醫(yī)朱旭陽經(jīng)方隨筆交流分享。 |
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