上市近50年的阿莫西林一直備受青睞。

迄今，它仍是治療兒童部分常見(jiàn)細(xì)菌感染性疾病的一線抗生素，如：

它也是我們?cè)\所和我個(gè)人使用頻率最高的抗生素。

盡管阿莫西林對(duì)部分疾病非常有效，但在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院未作首選，我曾分析過(guò)原因，可點(diǎn)擊：《這種抗生素本該首選，為何很多醫(yī)生不愿用？》

在我看來(lái)，兒內(nèi)科醫(yī)生的基本功之一就是應(yīng)熟練掌握：

何時(shí)選擇阿莫西林？

何時(shí)選擇阿莫西林克拉維酸鉀？

如何選擇不同比例的阿莫西林克拉維酸鉀？

劑量和療程？

不少家長(zhǎng)對(duì)上述問(wèn)題也很感興趣，一直留言督促我寫(xiě)。

我本認(rèn)為家長(zhǎng)無(wú)需掌握抗生素種類、劑量和療程的選擇，這些決策應(yīng)由醫(yī)生制定。

但考慮到部分醫(yī)生可能不規(guī)范使用抗生素，所以讓家長(zhǎng)了解相關(guān)知識(shí)也非壞事。

比如這位小朋友，七月初臨床診斷猩紅熱，盡管選對(duì)了抗生素：阿莫西林，但劑量不夠，療程不足。七月下旬猩紅熱復(fù)發(fā)，醫(yī)生又聯(lián)合使用抗生素（劑量仍然不足）。這就屬于典型不規(guī)范使用抗生素。

在此特別提醒：學(xué)習(xí)要循序漸進(jìn)，知識(shí)要積累融匯，理解一種抗生素的使用原則需要相當(dāng)?shù)闹R(shí)儲(chǔ)備。所以接下來(lái)我會(huì)用一系列文章討論上述四個(gè)問(wèn)題。

今天先學(xué)習(xí)一下基礎(chǔ)知識(shí)：什么是阿莫西林以及阿莫西林為什么要添加克拉維酸鉀？

1958年，阿莫西林就由英國(guó)藥企Beecham公司（現(xiàn)并入葛蘭素史克公司）研發(fā)，1972年上市。

和青霉素類、頭孢菌素類一樣，阿莫西林同屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素這個(gè)大家族。它們都具有β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，抗菌機(jī)理相似。

接下來(lái)，我們得了解一下β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)制，否則就難以理解為什么部分細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性、為什么需要克拉維酸鉀來(lái)救場(chǎng)。

阿莫西林因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)的改良，從而比青霉素和其他氨基青霉素更易穿透細(xì)菌，口服吸收效果好，在血液中濃度更高。

β-內(nèi)酰胺類抗生素漸漸遇到一個(gè)麻煩：

這種基因突變是細(xì)菌在抗生素選擇性壓力下的一種進(jìn)化。發(fā)生突變的細(xì)菌進(jìn)化成為耐藥菌株，得以繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖。

面對(duì)耐藥細(xì)菌，人類不會(huì)輕易投降。Beecham公司的科研人員于1974年研發(fā)出克拉維酸鉀。

目前市面上不但有阿莫西林，還有不同比例的阿莫西林克拉維酸鉀（2:1、4:1、7:1、8:1、14:1等）。

一旦選項(xiàng)太多，就會(huì)導(dǎo)致選擇困難。

那么在兒童常見(jiàn)感染性疾病中，我們?cè)撊绾芜x擇？比如：

上述這些決策的依據(jù)是什么？我們下回再說(shuō)吧~