雖然再過幾日才是立夏，但是地處南國的廣州早已感受到濃濃夏意，4月連續(xù)多日最高氣溫都在30℃以上。然而頻繁出現(xiàn)的雷雨暴風(fēng)，又讓氣溫曲線呈現(xiàn)過山車式的魔幻變化，這不，今年5月1日廣州白天最高氣溫僅有17℃，成為有氣象記錄以來廣州5月記錄到的白天最高氣溫最低值。在這樣的寒熱交替下，感冒發(fā)熱就很難避免了。

突然收到的求助短信

4月29日下午，突然接到一個老病號的求助短信。說她14月大的女兒連續(xù)高熱4天，體溫最高39.9℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮上呼吸道感染，予以輸液及口服藥物治療后可短暫退熱，旋即復(fù)又高熱，伴頻繁哭鬧，大便硬結(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，遂求助于中醫(yī)。

抓主癥的辨證

仔細(xì)詢問病史，發(fā)熱前無汗，無明顯手腳發(fā)冷，胃納一般，大便干結(jié)?？醇议L發(fā)過來的患兒視頻，精神尚可，面紅如醉，舌紅苔中后部白膩。確認(rèn)無新冠病毒肺炎流行病學(xué)史及在當(dāng)?shù)囟啻涡鹿诓《竞怂釞z測均為陰性后，予以中藥辨證治療。考慮患兒典型的寒包火癥狀，立清解宣透法，麻杏石甘湯合升降散治療，處方如下：

麻黃5g 生石膏20g 苦杏仁 炙甘草
知母 僵蠶 蟬蛻 大黃1g

郁金 天竺黃 滑石 蒼術(shù)

金銀花

2劑，囑每劑藥大火煮開后再煮10~15分鐘，濾出后加水復(fù)煎，將兩次藥液混合，分4次喂服，每隔半小時喂一次。如服完還未退熱，當(dāng)晚可以再服藥一劑。

意外的插曲

孰料患兒當(dāng)日下午一直在迷迷糊糊地睡覺，家屬不忍叫醒就沒有給予煲藥，到了半夜11點(diǎn)半左右體溫開始上升，4月30日凌晨1點(diǎn)左右體溫再次升至40℃，再去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，仍予以前面治療方案，仍是反復(fù)高熱，中午1點(diǎn)半左右體溫再次升至38.6℃。

囑其盡快煮中藥服用，如前法。下午3點(diǎn)到5點(diǎn)服藥一劑，體溫降至37.6℃，囑繼續(xù)服用第二劑，如前法。

5月1日中午發(fā)信息隨訪病情，訴服藥后體溫平穩(wěn)下降，今晨7點(diǎn)測體溫36.9℃，只是仍未解大便?？紤]腑氣不通，肺熱難除，于是減少麻黃、石膏用量，加大大黃用量，囑繼續(xù)煮藥，如前法。

麻黃3g 生石膏15g 苦杏仁 炙甘草
知母 僵蠶 蟬蛻 大黃2g

郁金 天竺黃 滑石 蒼術(shù)

萊菔子

1劑，囑大火煮開后再煮10~15分鐘，濾出后加水復(fù)煎，將兩次藥液混合，分4次喂服，每隔半小時喂一次。服藥后若大便通暢即停用，不必盡劑。

晚上11點(diǎn)隨診，訴晚上8點(diǎn)大便始通，體溫一直正常。囑停藥觀察。

診余思辯

小兒高熱是臨床常見病種，也是中醫(yī)優(yōu)勢病種，臨床所見辨證屬于寒包火者尤為常見。該患兒持續(xù)高熱無汗，雖用解熱鎮(zhèn)痛西藥強(qiáng)汗，但始終熱不為汗解。且觀察兩日，熱峰均在子午之時，提示陽氣為寒邪所閉不得發(fā)越是主要原因?；純杭覍俪踉\時未能遵醫(yī)囑當(dāng)晚即服藥，當(dāng)晚子時體溫再升至40℃，后遵囑服藥，很快熱靜身涼、腑通肺降。

患兒年僅14個月，半天之內(nèi)服用麻黃10g，生石膏40g,用量不可謂不大。如此用量，詳細(xì)的指導(dǎo)每一個煎藥、服藥的步驟，細(xì)致的隨診，做到“膽大心細(xì)”，尤為關(guān)鍵。