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典型：血壓高+劇烈胸痛。 不典型夾層 1、偏癱——影響頸動脈 2、心電圖下壁心?！绊懹夜?/p> 3、休克——破入心包，心包填塞 4、截癱——影響脊髓前動脈 5、休克——破入胸腔，或腹腔 6、昏迷——夾層破裂出血（心包、胸腔、腹腔） 7、主訴腹瀉：影響到腸系膜動脈，腸缺血，腸蠕動增強增快，大便不成型。 8、患者男，50歲，因'突發(fā)頭昏、意識障礙0.5小時'入院。0.5小時前患者于公園游玩過程中突發(fā)頭昏、意識障礙，伴大小便失禁、全身大汗淋漓，約5分鐘后神志自行轉(zhuǎn)清。無胸痛、胸悶、咯血及呼吸困難，無嘔血及黑便，無四肢抽搐、口吐白沫等—夾層 9.患者，男，59歲，因“胸悶、咳嗽3天”入院， 10、暈倒30分鐘，白天小便時暈倒來診——夾層 11、建筑工人從梯子上墜落，肋骨骨折，胸痛——夾層 12、我們上次碰到個一側(cè)肢體麻木，先按卒中走流程，后面發(fā)現(xiàn)是夾層的，具體情況我不太清楚，不是我當(dāng)班。夾層的典型癥狀就是不典型，我們主任說夾層只要診斷出來了就沒太多責(zé)任 13、男性，74歲，車禍外傷，由外院轉(zhuǎn)入我院。家屬患者都否認(rèn)高血壓病史，來院血壓150/80mmhg。確診主動脈夾層 14、55歲，劍突下疼痛10小時，外院考慮胰腺炎轉(zhuǎn)入我院，既住有高血壓病——確診夾層 15、女性，61歲，胸悶、胸痛，接診醫(yī)生考慮急性冠脈綜合征，在急診留觀3天，CT入急診時間做的。——確診夾層 16、因雙側(cè)腰痛來院就診，急診科醫(yī)生考慮腎結(jié)石開了泌尿系的超聲檢查，超聲所見雙腎確實有腎結(jié)石及腎積水，最后習(xí)慣性的把探頭放在肝左葉切面，發(fā)現(xiàn)了夾層?！_診夾層 18、患者是以氣促為主訴入院的，胸痛癥狀不明顯，但急診還是拍了胸部增強ct，考慮為主動脈夾層，在還沒做手術(shù)的時候就死掉了 19、患者系53歲中年女性，本次因反復(fù)胸痛1月，加重5小時余入院。患者行心臟彩超，2型夾層，升主動脈，未累及主動脈弓。 20.患者，男，59歲，因“胸悶、咳嗽3天”入院，入院前3天患者有胸悶、咳嗽，少許白色粘痰，伴隨有上腹部隱痛，胸腹部聯(lián)合CT增強掃描，結(jié)果嚇了大家一跳，原來是：升主動脈到雙側(cè)髂動脈的主動脈夾層，整條血管都夾層了。 21、某男，40歲，某日下午16:00出現(xiàn)咽喉疼痛等不適，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，服用藥物治療，具體不詳，效果不好。18:00送往上級醫(yī)院，經(jīng)救治無效，18:55宣告死亡。 尸體解剖看到主動脈起始段局部中模分離、腔隙形成并且有積血，冠狀動脈也被血凝塊堵住。法醫(yī)病理學(xué)診斷：主動脈夾層，夾層內(nèi)血腫壓迫冠狀動脈，急性肺淤血、水腫，多器官淤血。 總結(jié)： 一、夾層可以表現(xiàn)為各種癥狀，臨床上要高度重視 二、夾層可能癥狀： 從頭到腳一切不適，皆有可能是夾層 三、常規(guī)心電圖+TNI+D二聚體 四、充分認(rèn)識D二聚體的臨床意義！ 主動脈夾層篩查流程: 1、仔細(xì)問病史，夾層的胸痛、腹痛大部分有自上而下移動的特點。 2、問患者最近兩三天是否陣發(fā)性胸痛（即ACS癥狀），如果有傾向于心肌梗死，或ACS可能性大。 3、測量四肢血壓，如果雙上肢血壓相差很大，或下肢血壓比上肢低 4、心臟聽診可聽到雜音——因為夾層影響到主動脈瓣 5、雙側(cè)或一側(cè)股動脈搏動消失 6、化驗血一定加上D二聚體，因為假腔內(nèi)形成血栓，血栓的代謝產(chǎn)物是D二聚體，D二聚體升高 7、主動脈超聲發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)漂浮的內(nèi)膜片 8、心電圖， 9、血常規(guī)、生化、D二聚體、血TNI. 10、胸、上下腹、盆腔CT，必要時加顱腦。 排除了上消出血、急性心肌梗死、肺動脈栓塞、過敏及感染性休克、宮外孕等，果斷行強化CT檢查。必要時三聯(lián)強化CT. 夾層典型疼痛，移動痛，自上而下撕裂痛， 夾層典型疼痛，移動痛，自上而下撕裂痛， 夾層典型疼痛，移動痛，自上而下撕裂痛 重要的事說三遍！共勉！——急診30年！ |
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