“胃不和則臥不安”理論在針灸治療失眠中的運(yùn)用
汪文麗 １△劉 建武 ２陳立國(guó) １王晨光 １張艷紅
寤寐是人體最基本的兩個(gè)狀態(tài)。 人體衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)， 陽(yáng) 氣盛則寤； 夜伏于陰， 陰 氣盛則寐。 陰 陽(yáng) 失調(diào)， 陽(yáng) 氣不得入于陰 分， 陰 不斂陽(yáng) 則失眠。 其最主要的致病因素是現(xiàn)代生活方式和 飲食結(jié)構(gòu)， 引 起人體脾胃 功能的 紊亂 ［ １ ］ 。 在失眠的臨床調(diào) 查中 ， 患 脾胃病者約占１３．６％［ ２ ］， ６８％的功能性消化不良患 者和５０． ２％ 的 腸 易 激綜合 征 患 者 存在 睡眠 障 礙 ［ ３ ］ 。胃 腸疾病引 起失眠的這種因果關(guān)系， 可概括為“胃 不和則臥不安”。
１“胃不和則臥不安”理論原型及概念
“胃 不和則臥不安”最早見于《 素問(wèn) · 逆調(diào) 論》：“帝曰： 人有逆氣 不 得臥 而 息 有音者 …… 皆 何臟使然？ 愿聞其故。 岐伯曰： 不得臥而息有音者， 是陽(yáng)明之逆也， 足三陽(yáng) 者下行， 今逆而上行， 故息 有音也。陽(yáng) 明 者， 胃 脈也， 胃 者六腑之海， 其氣亦下行。 陽(yáng) 明逆， 不得從其道， 故不得臥也。 《 下經(jīng)》曰： 胃 不和 則臥不安， 此之謂也”?！拔?不和 則 臥不 安”， 名 曰 “胃 ”， 實(shí) 則 包括陽(yáng) 明經(jīng)、脾胃 、大小腸。 《 靈樞· 本輸》： “大腸屬 上， 小腸屬下， 足陽(yáng) 明 胃 脈也。 大腸小腸， 皆屬 于胃 ， 是足陽(yáng)明也”。 脾主升清， 胃 主降濁， 為氣機(jī)升降的樞紐； 脾胃 運(yùn)化腐熟水谷， 為氣血生化之源， 為人體功能活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。 凡食積內(nèi) 停， 胃 失和降； 脾胃 虧虛，氣血乏源； 胃 陰 不 足， 陽(yáng) 氣 失和 等均 可引 起 氣 機(jī)不利， 陰陽(yáng)失和， 而臥不安寐。
２古代針灸醫(yī)家的運(yùn)用
“胃 不和則臥不安”理論自 《 內(nèi) 經(jīng)》引 述以 來(lái)， 歷代針灸醫(yī)家均很重視此理論在失眠治療中 的運(yùn)用 。古代針灸處方中 ， 足陽(yáng)明胃 經(jīng)、足太陰脾經(jīng)是使用最多的經(jīng)脈， 上脘、 隱白 、 下廉、 陰 陵泉、 章門 是運(yùn)用 最多的穴位 ［ ４ － ５ ］ 。 《 針灸大成》里記載了 心經(jīng)實(shí)熱證引起的失眠， 通過(guò)瀉脾經(jīng)的方法來(lái)治療。 “凡針逆而迎奪， 即瀉其子也， 如心之熱病， 必瀉于脾胃 之分”。 因脾經(jīng)為心經(jīng)之子經(jīng)， 根據(jù)《難經(jīng)》“實(shí)則瀉其子”， 心經(jīng)的實(shí)證， 可瀉脾經(jīng)的太白 穴。 一些醫(yī)著記載了 失眠的選穴， 這些腧穴便具調(diào)理脾胃 之功。 如《針灸資生經(jīng)》云： “期門 治不得久臥。 隱白 、 天府、 陰 陵泉治不得臥。 太淵、 肺 俞、 上管、 條 口 、 隱 白 療不 可臥。 氣海、陰交、大巨主驚不得臥。 公孫主不嗜臥……商丘治魘夢(mèng)。 天牖療夜夢(mèng)顛倒?！薄秱浼鼻Ы鹨健?癲病》載： “陰 交、 氣海、 大巨， 主驚不得臥”。 另 外 一些古籍， 明確指出胃 經(jīng)、 脾經(jīng)、 大小腸經(jīng)的某些腧穴可用于失眠。 如《針灸聚英》： “大巨…… 主小腹脹滿， 煩渴……驚悸不眠。”《針灸甲乙經(jīng)》： “驚不得眠， 善 ，水氣上下， 五臟游氣也， 三陰 交主之。 不得臥， 浮郄主之”。 《 針 灸 集 成》： “心 熱 不 寐 解 溪 瀉 涌 泉 補(bǔ) 立愈”， 記載了 陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴解溪治療心熱引 起的失眠。
３現(xiàn)代針灸醫(yī)家的運(yùn)用
現(xiàn)代醫(yī)家治療失眠亦非常重視調(diào)胃 安神， 取穴主要集中 在 足太陽(yáng) 膀 胱經(jīng)、 足陽(yáng) 明 胃 經(jīng) 和 督 脈 ［ ５ ］ 。劉良生等 ［ ６ ］ 運(yùn)用“胃 不和則臥不安”理論， 以 健脾和胃 治本、 寧心安神治標(biāo)， 選取中 脘、 天樞、 足三里、 脾俞、胃 俞、 安眠、 神庭、 百會(huì)穴， 取得良好療效。 因 脾胃 為后天之本， 其功能健全， 機(jī)體的精微物質(zhì)才能充足， 髓海清竅才得以濡養(yǎng)， 方能神氣充足、神機(jī)敏捷。依據(jù)“根結(jié)”理論， 足太陰脾經(jīng)結(jié)于中脘， 中脘為胃 之募穴， 因而中脘具有健運(yùn)脾氣、 調(diào) 中 焦升降之功能。
劉立安治療失眠常取調(diào)理脾胃 的穴位， 如 腹部選用天樞、中 脘、下脘， 四肢選用足三里、三陰交、內(nèi) 關(guān) ［ ７ ］ 。黃石璽 ［ ８ ］ 沿用 已故名 老針灸專家王樂(lè)亭教授經(jīng)驗(yàn)，取中脘、天樞、氣海、內(nèi) 關(guān)、公孫、足三里和中健脾、通暢氣機(jī)、升清降濁、消補(bǔ)兼施。 患者針后當(dāng)晚即入睡良好， 經(jīng)治療１０ 次， 睡眠漸安， 食欲漸增， 再針５ 次，夜夜眠安。 李行軍［ ９ ］治療更年期綜合征失眠４３ 例，取中 脘、 足三里、 脾俞、 肝俞、 太沖以 調(diào)和脾胃 、 疏肝理氣， 配合五臟俞加風(fēng)池、四神聰?shù)龋?加用耳穴貼壓，失眠 多 夢(mèng) 癥 狀 改 善 效 果 佳， 痊 愈 ３８ 例， 總 有 效 率為１００％ 。
清代何其偉《醫(yī)學(xué)妙諦》云： “失眠總由陽(yáng)不交陰所致…… 若因 里癥而失眠者…… 胃 病則陽(yáng) 蹺穴滿，審病用方， 法無(wú)一定”。 任建寧［ １０ ］總 結(jié) 盛 燦 若 教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)， 基于“胃 病則陽(yáng)蹺穴滿”理論， 選取中脘、水分、天樞、足三里、陰陵泉、三陰交、內(nèi) 庭、仆參、申脈穴， 每日 針刺１ 次， 每次留針３０ ｍｉｎ ， １０ 次為 一療程。 治療３ 次后， 患者夜寐明顯好轉(zhuǎn)， 治療４ 個(gè)療程后， 諸癥消失。 隨訪半年， 失眠未再?gòu)?fù)發(fā)。
４失眠從胃論治的機(jī)制探討
４．１經(jīng)脈聯(lián)系
《靈樞· 經(jīng)脈》云： “胃 足陽(yáng) 明 之正 …… 上通于心”“脾足太陰 之脈…… 其支者， 復(fù)從胃 別， 上膈， 注心中 …… 是主脾所生病者…… 煩心， 心下急痛……不能臥”“小腸手太陽(yáng)之脈……絡(luò)心”， 脾經(jīng)、胃 經(jīng)、小腸經(jīng)皆與心聯(lián)系， 脾胃 、胃 腸不和， 累及心神， 引 起失眠。 經(jīng)言： “經(jīng)脈所過(guò)， 主治所及”， 因 脾、 胃 、 小腸與心聯(lián)系， 故調(diào)理脾胃 能治療心神疾病。陽(yáng)明之脈絡(luò)于目 ， 如《 素問(wèn) · 熱論》中 提出 ： “傷寒一日 ， 巨陽(yáng) 受之。 二日 陽(yáng) 明 受之， 陽(yáng) 明 主肉， 其脈夾鼻絡(luò)于目 ， 故身 熱目 疼而鼻干， 不得臥也”。 陽(yáng) 明胃 經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在目 內(nèi) 眥交會(huì)， 與陰 陽(yáng) 蹺脈在目 下及口 角 之旁交會(huì)。 陽(yáng) 明 經(jīng)病， 可使目 不得瞑而失眠。
４．２脾胃 中樞論
清末名 醫(yī)張聿清《 醫(yī)案》曰： “胃 為 中 樞， 升降陰陽(yáng)， 于此交通， 心火府宅坎中 ， 腎水上注離內(nèi) ， 此坎離之既濟(jì)也。 水火不濟(jì)， 不能成寐， 人盡知之。 不知水火不濟(jì)， 非水火不欲濟(jì)也， 有阻我水火相 交之道者，中 樞是也”。 脾胃 居 于 中 州， 為 氣 機(jī)陰 陽(yáng) 升 降的 樞紐， 脾胃 不和， 心腎陰 陽(yáng) 相 交的通道阻塞， 陽(yáng) 不得入于陰而致失眠。 故胃 和是陰 陽(yáng) 氣機(jī)升降有序、 元神潛藏、人得安寐的基礎(chǔ)。 清代張琦在《 素問(wèn) 釋義》中指出： “衛(wèi)氣晝行于經(jīng)則寤， 夜行于藏則寐， 而衛(wèi)氣之出 入依乎胃 氣， 陽(yáng) 明 逆則諸陽(yáng) 皆逆， 不得入于陰 ， 故不得臥”。
王洪圖等 ［ １１ ］ 提 出 “五 臟 藏 神， 脾 胃 是 樞 軸” 理論， 認(rèn)為脾胃 居中央， 是生命活動(dòng)（氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)） 的“樞軸”， 手、足陽(yáng)明經(jīng)是衛(wèi)氣自 陽(yáng)經(jīng)入于陰經(jīng)之樞口 ， 二經(jīng)之氣失和， 最易 影響 衛(wèi)氣 的 正 常 運(yùn)行， 不 入于陰經(jīng)，則出 現(xiàn)失眠。 因 胃 為 人體陰 陽(yáng) 升降的樞紐， “水谷氣血之?！薄昂筇熘尽?營(yíng)衛(wèi)之源”， 而“神者， 水谷之精氣也”， 故諸多經(jīng)典的失眠學(xué)說(shuō)， 如“陰陽(yáng)說(shuō)”“神主說(shuō)”“氣血說(shuō)”“營(yíng)衛(wèi)說(shuō)”與中 醫(yī)的“胃 ”都有密切的聯(lián)系［ １２ ］。因此若胃 氣調(diào)和、 升降有序， 則氣血化生有源，營(yíng)衛(wèi)循其常度， 陰 陽(yáng) 相和， 臥則神安夜眠， 即 “胃 和”則“寐安”也。 反之，“胃 不和”則陰陽(yáng)氣機(jī)升降不利，五神內(nèi) 舍其宅受擾， 致“神不安則不寐”。
４．３第二腦學(xué)說(shuō)
以美國(guó)哥倫比亞大學(xué)解剖學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)教授Ｍｉｃｈａｅｌ Ｄ． Ｇｅｒｓｈｏｎ 為 代表的 一些國(guó) 外 學(xué)者提出 ，人類 除 顱腦 之 外， 還 有第 二 大 腦， 稱 “腹腦” 或 “腸腦”， 它是腸神經(jīng)系 統(tǒng)， 脫離了 中 樞神經(jīng)系 統(tǒng)支配的獨(dú)立活動(dòng)系 統(tǒng) ［ １３ ］ 。 幾乎所有中 樞神 經(jīng)系 統(tǒng)中 的 遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)均存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)中 ， 諸如５ － 羥色胺（ ５ －ＨＴ ）、腦啡 肽、 內(nèi) 啡 肽 等 腦 腸 肽， 腸 道 亦 是 其 富 源地。 而５ － ＨＴ 、苯二 氮類藥物正 是臨 床常 用 于 抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠的處方藥物， 可縮短入睡時(shí)間， 減少覺(jué)醒的發(fā)生， 增加總睡眠時(shí)間［ １４ ］。
常小榮等 ［ １５ ］ 通過(guò)觀察電針“足三里”對(duì)大鼠 胃電及腦腸肽的影響， 發(fā)現(xiàn)電針“足三里”可使胃 電活動(dòng)增強(qiáng)， 同時(shí)胃 活動(dòng)的 增強(qiáng)與 相關(guān)腦腸肽含量增加有同步效應(yīng)。 高巍等 ［ １６ ］ 在觀察電針“足三里”對(duì)大鼠腦腸肽含量的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)， 電針大鼠“足三里”可使外周血和腦垂體中血管活性腸肽（ ＶＩＰ ） 含量明 顯增加， ＶＩＰ 主要產(chǎn)生于膽堿能神經(jīng)元， 乙酞膽堿有誘發(fā)快波睡眠的作用， 它協(xié)同 乙酰膽堿參與快波睡眠的調(diào)節(jié)。
５結(jié)語(yǔ)
《內(nèi)經(jīng)》提出的“胃不和則臥不安”， 指出了脾胃不和則導(dǎo)致失眠， 開啟 了 從調(diào)和脾胃 論治失眠的先例。從古代針灸文獻(xiàn)和現(xiàn)代臨床報(bào)道可知， 該理論已成為針灸論治失眠的重要法則。 現(xiàn)代的第二腦學(xué)說(shuō)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究更作為該理論的基礎(chǔ)依據(jù)， 闡釋了該理論的作用機(jī)制。 失眠的證型復(fù)雜，在臨床中我們應(yīng)審病求因，謹(jǐn)守病機(jī)， 兼顧調(diào)和脾胃， 使脾胃 升降有序， 氣血生化有源，營(yíng)衛(wèi)循其常度，則陰陽(yáng)和諧而眠安。
