“言不可治者，未得其術(shù)也。”《內(nèi)經(jīng)》這句話越是品味，越覺(jué)正確。臨證時(shí)當(dāng)時(shí)時(shí)用此話來(lái)指導(dǎo)。

一、醫(yī)案

一位93歲老教授，男性，因突然右眼不能睜開(kāi)而在北京入院治療，醫(yī)生按照重癥肌無(wú)力施治，中西醫(yī)疊用乏效。不得已，電話給我。其舌質(zhì)紅，少苔，有瘀斑。我診為氣陰兩虛，兼有水火升降失常。即處方：

生黃芪30，黨參15，升麻6，葛根30，蔓荊子10，白芍15，黃柏6，炙甘草6，兩付，水煎服，日一劑。（單位：克，下同）

玄參30，肉桂6，五味子打碎6，山茱萸60，熟地15，麥冬15，巴戟天15，兩付，水煎服，日一劑。并囑上二方交替服用，一天換一個(gè)藥方。

病人按法煎服上二方數(shù)劑后，眼睛完全睜開(kāi)，諸癥消失。

二、分析

此案我所用方，其一為益氣聰明湯；其二為引火升陰湯。

一則，益氣聰明湯

此方出自《東垣試效方》，原方由黃芪半兩、甘草半兩、人參半兩、升麻3錢、葛根3錢、蔓荊子1錢半、芍藥1錢、黃柏1錢(酒制，銼，炒黃)組成。

原書(shū)論此方的功效，認(rèn)為能“令目廣大，久服無(wú)內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過(guò)倍，元?dú)庾砸?，身輕體健，耳目聰明。主治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗，視物不能。”因本方能使耳聰目明，故以益氣聰明湯為方名。

我的觀點(diǎn)是，益氣聰明湯最擅長(zhǎng)治療上氣不足諸證。關(guān)于上氣不足證，《內(nèi)經(jīng)》有論曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄倪@些癥狀來(lái)看，耳、頭、目之所以不適，皆源于上氣不足，不能濡養(yǎng)耳竅、腦竅和眼竅。

為什么益氣聰明湯能治上氣不足諸證呢？我有如下理解：其一，脾胃為氣血化生之源，若“內(nèi)傷脾胃，百病由生”；其二，上氣不足是與中氣不足、下氣不足相對(duì)而言的氣虛的一種表現(xiàn)，上氣所以不足多由于中氣不足、清氣不升所致，而其根本病因即在于脾虛；其三，臨床上對(duì)于上氣不足之頭痛、耳鳴、眩暈等癥若施以益氣聰明湯往往可以取得滿意的療效。

清代大醫(yī)費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》書(shū)中討論益氣聰明湯：“此方重脾胃而兼治肝腎，立意最精?！蔽业挠^點(diǎn)是，益氣聰明湯主要是為五官九竅之病所設(shè)，善于療耳目諸疾。而腎開(kāi)竅于耳，肝開(kāi)竅于目，故此方屬于肝腎同治。

分析此方的用藥：重用黨參和黃芪甘溫，能大補(bǔ)脾氣；升麻、葛根輕揚(yáng)升發(fā)，能入陽(yáng)明，鼓舞胃氣，上行頭目。兩組藥合用，一補(bǔ)一升，使氣有所生，且氣得上達(dá)。黃柏入腎，可以堅(jiān)陰，兼能清熱瀉火；白芍?jǐn)筷?，可以和血、柔肝，因耳為腎竅、目為肝竅，故用二藥調(diào)肝補(bǔ)腎。蔓荊子清利頭目，甘草甘緩以和脾胃。

諸味藥合而用之，即能補(bǔ)中氣，升清陽(yáng)，善治中氣不足、清陽(yáng)不升而導(dǎo)致的頭痛眩暈、視物不清、耳鳴耳聾等癥。

此方名為“益氣”，當(dāng)指有補(bǔ)益中氣之效；名為“聰明”，既可理解為讓耳聰，讓目明，亦可理解為聰穎智慧，使視聽(tīng)靈敏之意。

從醫(yī)理來(lái)分析，凡九竅不通利，雖然各屬五臟，但歸根結(jié)底與脾相關(guān)。李東垣有謂：“脾胃虛則九竅不通”，即是此意。而此方之所以能治頭面諸竅病，正是此理的發(fā)揮。

我的體會(huì)是，凡頭面七竅諸病，都要重視調(diào)理中焦脾胃。益氣聰明湯方中即用黃芪、人參、甘草三味藥來(lái)補(bǔ)益中焦。

若能對(duì)證用方，此方不但可治頭暈、耳鳴、耳聾、眼花、眼干、視力減弱諸癥，還可治療頸椎病。有學(xué)者認(rèn)為，用益氣聰明湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病、突發(fā)性耳聾、氣血不足型眩暈、腦動(dòng)脈供血不足諸癥取得很好的臨床療效。亦有學(xué)者用此方治療復(fù)雜的眼科疾病，如視網(wǎng)膜色素變性、復(fù)發(fā)性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變也是效如桴鼓。

此方既然治療上氣不足證，當(dāng)然除有頭面諸竅的癥狀之外，要兼有脾虛氣虛的一些癥狀，如面色無(wú)華、舌質(zhì)淡、脈弱無(wú)力等，這些應(yīng)該是應(yīng)用此方的要點(diǎn)。

關(guān)于此方的用量，根據(jù)氣虛的程度，可加大生黃芪和黨參的用量。一般我常各用30克。若氣虛明顯，可用生黃芪至120克，黨參亦可用至60克，療效更為突出。

臨證遣方并非一成不變。應(yīng)用此方時(shí)，若見(jiàn)膩苔，必有濕濁不化，當(dāng)醒脾化濕，可加砂仁；若舌見(jiàn)裂紋，則屬陰精內(nèi)虧，當(dāng)重視填精，可合用熟地、肉蓯蓉之屬；若納食不佳，屬脾虛不運(yùn)，當(dāng)芳香運(yùn)脾，可加炒白術(shù)之類，使氣血之生化原料充足；若升提不足，屬肝氣升發(fā)無(wú)力，當(dāng)疏暢肝氣，可加入柴胡以增強(qiáng)升提之力；若兼有頸椎不適，屬太陽(yáng)病，項(xiàng)強(qiáng)不舒，當(dāng)加大葛根用量，比如我常加至30-60克。

有學(xué)者認(rèn)為，頸椎病的核心方劑應(yīng)首推益氣聰明湯。分析其理由：頸椎病之病位看似在骨，實(shí)際由于肌肉和肌腱之勞損僵硬牽拉骨骼所致，肝在體為筋，脾在體為肉，腎在體為骨，益氣聰明湯調(diào)脾而兼顧肝腎，應(yīng)用于本病最為效驗(yàn)。

二則，引火升陰湯

陽(yáng)火主升，陰水主降，這是陰陽(yáng)水火的運(yùn)動(dòng)特性。正常人體水火運(yùn)動(dòng)應(yīng)符合《內(nèi)經(jīng)》“清陽(yáng)為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”的水升火降的運(yùn)行特點(diǎn)。如果人體之陽(yáng)火只升不降，人體之陰水只降不升，出現(xiàn)陰陽(yáng)水火不相交融，就會(huì)引發(fā)頭面諸病。

就此案而言，年高體弱，氣陰兩虛。陰虧于下，火炎于上，水火不相既濟(jì)，這是此案的另一個(gè)重要病機(jī)。

清代大醫(yī)陳士鐸創(chuàng)制“引火升陰湯”。其用此方的目的是，通過(guò)“引”與“瀉”兩種降火方法實(shí)現(xiàn)體內(nèi)水火平衡來(lái)治療消渴。我則引申其理念，用于治療老年人的眼睛不能睜開(kāi)，其理是相通的。

分析此方諸藥：肉桂合五味子引火歸原；玄參、麥冬、山茱萸、熟地補(bǔ)腎陰；巴戟天溫腎陽(yáng)。諸藥合用，則能“引火歸原而水氣自消”，實(shí)現(xiàn)人體正常的水火升降平衡。

故此方不但可用于治療消渴，亦能通過(guò)“補(bǔ)水而少去火，以分消水濕之氣”的方法實(shí)現(xiàn)人體正常的火降水升生理狀態(tài)，這樣說(shuō)來(lái)，此方的用處就很大了。

從文獻(xiàn)來(lái)看，歷代醫(yī)家極少應(yīng)用引火升陰湯。分析其原因，或者把此方拘泥于治療消渴；或者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到此方能升降水火的巨大作用。我的觀點(diǎn)是，此方尤其適合于陰虛之人，陰虧于下，火旺于上，顯然，老年人多見(jiàn)此證。（董洪濤）