王作端（云南省大理市第一中醫(yī)院 ).

      激光手術(shù)組：術(shù)前清潔灌腸，病人取側(cè)臥位，肛周常規(guī)消毒，肛周局部麻醉，沿瘺管走行方向浸潤(rùn)麻醉成功后，肛內(nèi)新潔爾滅棉球消毒，持探針按瘺口走行，術(shù)者左手食指相配合緩慢插入，反復(fù)尋找內(nèi)口，按不同的瘺口分別處理，逐層切開(kāi)或汽化。

（1)低位瘺不論單純與復(fù)雜均為1次性全層切開(kāi)，逐個(gè)隧道徹底處理。

（2)高位瘺管壁纖維化者可以1次全層切開(kāi)，若未纖維化者瘺管又在直腸環(huán)以上可切開(kāi)與掛線相結(jié)合。

（3)復(fù)雜性肛瘺手術(shù)處理同高低位，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)內(nèi)口，術(shù)中要耐心，逐個(gè)切開(kāi)或汽化，將管腔壞死組織清除，切口盡量垂直“刁”。術(shù)畢用雙氧水及鹽水沖凈后涂龍膽紫，油紗條紗布包扎，術(shù)后常規(guī)換藥，內(nèi)服中藥扶正祛邪辨證論治。常規(guī)手術(shù)切開(kāi)組：方法同激光手術(shù)組，在局麻藥中加少量副腎素減少術(shù)中出血影響視野，術(shù)中如切斷大血管要認(rèn)真結(jié)扎止血，術(shù)后加壓包扎。

       本組治療患者200例，第一組100例平均手術(shù)時(shí)間15分鐘，術(shù)中出血15例；術(shù)后出血20例；術(shù)后劇痛3例；手術(shù)次數(shù)（2次以上）6例；平均治愈18天，治愈率99%.第二組100例，平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，術(shù)中出血89例；術(shù)后出血35例；2次以上手術(shù)25例；平均治愈天數(shù)24天，治愈率95%.

       肛瘺治療尋找內(nèi)口是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，一般肛瘺病人病史長(zhǎng)，而無(wú)內(nèi)口則少見(jiàn)，對(duì)復(fù)雜性馬蹄瘺，手術(shù)時(shí)千萬(wàn)要耐心細(xì)致，采用多種方法，如染色造影、肛門(mén)鏡檢查等，使用探針切莫亂戳以免造成假道及感染擴(kuò)散。術(shù)中盡量避免切斷肛尾韌帶，若管壁纖維化可切斷后縫合，或不切開(kāi)待其它傷口愈合后再切開(kāi)，否則會(huì)使肛門(mén)移位。