小編導(dǎo)讀

想必不少在校的醫(yī)學(xué)生與中醫(yī)愛好者，在書上學(xué)到脈診這部分之后，都嘗試過給自己或身邊的人把脈了。是否感覺實際摸到的與書上說的不一樣，亦或是沉浮不好判斷不得要領(lǐng)？陳斌老師尤擅脈診，結(jié)合臨床經(jīng)驗與五運六氣總結(jié)出五部十五候脈診法。為幫助大家從理論走向?qū)嵺`，養(yǎng)生正道將分幾期詳細(xì)介紹陳斌老師總結(jié)出的脈診的詳細(xì)要領(lǐng)。今天為第一期，講述如何從基礎(chǔ)的三部九候擴(kuò)展到臨床適用的五部十五候。

從三部九候到五部十五候

我們知道傳統(tǒng)的候脈方法是三部九候。三部即寸、關(guān)、尺，九候為浮、中、沉，三三得九，是謂九候。三部對應(yīng)臟腑：左心肝腎，右肺脾命。

關(guān)于三部九候?qū)?yīng)的臟腑，有學(xué)者提出不同的看法，我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的三部九候?qū)?yīng)的臟腑與臨床中有些不盡相同，如左尺部弦硬為結(jié)石，多見于腎結(jié)石或前列腺鈣化；左關(guān)部出現(xiàn)凸出，可見于肝膽結(jié)石、息肉、囊腫，子宮肌瘤或囊腫，卵巢囊腫。

而有些患者有腎結(jié)石或腎囊腫，還有子宮肌瘤或子宮宮頸潴留囊腫，多在關(guān)部出現(xiàn)弦滑凸的脈象，卻不是在尺部。一般有形的如腫瘤、囊腫、血管瘤、積液、肌瘤等腹部腫物多在左關(guān)部出現(xiàn)；無形的、功能的如氣虛、表證、發(fā)熱等多在右手脈。從中醫(yī)學(xué)的角度也只好用“陽化氣，陰成形”來解釋。

此外，左關(guān)也候脾胃。若重按無力要考慮脾胃虛寒，或月經(jīng)量改變；尺部候腎，也候頸椎、太陽膀胱經(jīng)。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！边@里的“尺中小緊”，是指頸部受寒。其原因是“尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)遂得之”。因此在候脈時，一是候臟腑，同時也候經(jīng)絡(luò)病。

而五部十五候是我們現(xiàn)在臨床上常用的脈診方法，它是傳統(tǒng)脈法的發(fā)展，即是在寸、關(guān)、尺三部的基礎(chǔ)上，增加寸上、尺下兩部脈。層次仍按浮、中、沉。為什么要發(fā)展成五部呢？因為我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多咽喉炎或甲狀腺腫瘤的患者其在左寸有明顯的細(xì)滑脈出現(xiàn)。而在右寸上出現(xiàn)，則表現(xiàn)為牙痛、牙齦出血或口腔潰瘍。還有很多下肢痛的患者在尺下出現(xiàn)長脈。根據(jù)脈人相應(yīng)理論，下肢及頭面部的部位，也應(yīng)該在脈上有相應(yīng)的對應(yīng)點，這樣才能將人體疾病體現(xiàn)在脈象上，真實反映臨床的實際情況，也符合全息論的觀點。

我們本著一切從臨床實際出發(fā)，師古而不泥古，創(chuàng)新源于至誠。憑著對中醫(yī)學(xué)的熱愛和對脈學(xué)的探索，我們認(rèn)為：臨床中實際運用的脈位三部是不夠的，必須是五部，即在寸、關(guān)、尺的基礎(chǔ)上，多了寸上、尺下。因為這兩部若摸到是代表長脈，長是有余的脈象，在寸上代表火旺，在尺下代表濕氣重。

在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》中說“脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中”，這里的“微出寸口”，就是指的寸上，代表“積在喉中”。

這個和我們臨床中左寸上細(xì)滑脈，代表甲狀腺結(jié)節(jié)和咽喉腫痛相一致。我們在臨床中天天摸到這個脈，尤其是寸上。所以，必須指出來。

那么，我們通常說的三部九候，就變成了五部十五候。當(dāng)然，如果火不旺、濕氣不重的情況下，寸上、尺下是摸不到的。但這也恰好說明了這兩處脈的特異性，在臨床上有重要意義。為了尊重傳統(tǒng)脈學(xué)，我們在繪圖時只是標(biāo)明寸、關(guān)、尺，寸上、尺下不用標(biāo)。這樣才能把頭面部和下肢的情況一一對應(yīng)在脈象圖上。

例如：某患者脈象為左寸上細(xì)滑長，右寸上浮細(xì)，雙關(guān)細(xì)，稍弱，左尺沉，右尺下長。其脈診示意如下表。

表 三部九候脈診示意

脈理：雙寸上細(xì)長，說明氣血上炎，容易上火，部分人會有咽喉痛、牙痛或口腔潰瘍；雙關(guān)細(xì)，稍弱，說明氣虛血少，脾胃不太好；左尺沉，說明腰供血不足，腰不好，可能有腰酸、腰疼，腰椎間盤突出癥；右尺下長，說明下肢濕氣重，可能有下肢酸重、疼痛等。綜上所述，這個患者素來火旺，脾胃差，腰腿痛，濕氣重。治療宜健脾利濕，強(qiáng)腰止痛。

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內(nèi)容介紹

本書作者陳斌主任，探本求源，從五運六氣入手，剖析《傷寒雜病論》的方術(shù)奧理，將人、病、方、藥置于不斷變化的時空中進(jìn)行分析，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“天人合一”的學(xué)術(shù)精髓，解答了“為何今人用經(jīng)方，時效時不效？為何中醫(yī)各派，皆有所偏？”其實，只因處于不同的時空之中，運氣不同而已。不明此理，則如盲人摸象，必定各有所執(zhí)；洞察此理，才能知“年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，方可以為工也”。