王慶國(guó)教授治療經(jīng)驗(yàn)

濕疹是一種炎癥性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的瘙癢及對(duì)稱分布的多形性損害為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)是皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤(rùn)傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕疹以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性濕疹以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無(wú)明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。由于本病傾向濕潤(rùn)，故中醫(yī)謂之“濕瘡”。王慶國(guó)教授在40余年的教學(xué)、科研、臨床實(shí)踐中，對(duì)多種頑固、疑難性皮膚病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并喜用重劑，配伍詳明，用藥精當(dāng)，療效突出?，F(xiàn)將王老師治療濕疹的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.血分熱毒型：心火亢盛，導(dǎo)致血分熱盛，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)阻肌膚則發(fā)為“濕疹”，癥見：身起紅粟，以紅色丘疹為主，皮損潮紅，腫脹，搔破出血，滲水不多，劇烈瘙癢可見搔痕累累，尤以夜間為甚。身熱口渴，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。本型是熱重于濕，以血分毒熱為主，治以涼血清熱解毒為主，除濕祛風(fēng)止癢為輔。常用：生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、地榆、小薊、槐花、水牛角、水紅花子等涼血清熱解毒。血熱易致瘀血內(nèi)阻，血脈流行不暢，若一味涼血，每致寒涼郁遏，冰伏濕邪，唯宜涼血而又活血之藥，則血分毒熱可清，而無(wú)閉門留寇之弊。同時(shí)王老師以金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃連、（炒）黃芩、（炒）梔子等清熱瀉火，此又內(nèi)含五味消毒飲、黃連解毒湯等諸清熱瀉火良劑；苦參、白鮮皮、地膚子、蒼術(shù)等以清熱利濕；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、蒺藜等品以疏風(fēng)止癢，偏于風(fēng)寒者，加用艾葉、浮萍等。諸藥合用，共奏涼血解毒、清熱除濕、祛風(fēng)止癢之功。

2.濕熱在表型：本證多為表證初起，風(fēng)邪客于肌表，濕熱阻于肌膚，而致皮膚瘙癢，起紅色丘疹，皮疹可發(fā)生于身體各處，但以面頰、四肢常見。自覺燥癢不適，伴有口干唇燥，咽癢，目赤，大便秘結(jié)等。治宜清熱利濕，祛風(fēng)解表，王老師常用麻黃連翹赤小豆湯加減。原治陽(yáng)黃兼表之證。發(fā)黃而兼風(fēng)寒在表，表氣郁閉，故以麻黃、生姜、杏仁，辛溫發(fā)汗，開腠逐邪，一則可宣散表邪，發(fā)越水氣；再則可暢利肺機(jī)，通調(diào)水道，下輸膀胱，以利水濕。連翹、梓根白皮，其性苦寒，能清利濕熱。赤小豆清熱除濕通利小便，三物合用，有清熱利濕退黃之功。梓根白皮，今人多以桑白皮代之。王老師抓住本方證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼以外泛于表之病機(jī)，師其法而不泥其癥，靈活施治濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等病，臨證常加入銀柴胡、烏梅、防風(fēng)等品，以增加療效。

3.風(fēng)濕熱盛型：本證多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)阻皮膚所致。濕偏盛者則滲液、糜爛；熱偏盛者則彌漫潮紅；風(fēng)偏盛者則瘙癢難忍。癥見：瘙癢顯著，疹出色紅，泛發(fā)全身或局限性。局部有丘疹水皰，糜爛滲液，稍有浸潤(rùn)肥厚。大便溏，尿黃，舌苔白，脈緩。治宜疏風(fēng)除濕，清熱止癢。方選消風(fēng)散加減：當(dāng)歸，生地黃，防風(fēng)，蟬蛻，知母，苦參，麻仁，荊芥，蒼術(shù)，牛蒡子等。癢自風(fēng)而來，止癢必先疏風(fēng)，故以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻之辛散透達(dá)，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，共為君藥。蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，苦參清熱燥濕，是為濕邪而設(shè)；知母清熱泄火，是為熱邪而用，以上俱為臣藥。風(fēng)熱內(nèi)郁易耗傷陰血，所用性偏溫燥之祛風(fēng)除濕藥亦易損傷陰血，而陰虛血燥每每加重身癢，且濕熱浸淫亦易使血脈瘀阻，故以生地黃清熱涼血，合當(dāng)歸、麻仁滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血活血，既補(bǔ)已傷之陰血，又制祛風(fēng)除濕藥之溫燥，為佐藥。王老師常用本方治療濕疹屬風(fēng)夾濕熱，郁于肌腠者，發(fā)揮本方疏風(fēng)除濕、清熱涼血功效。

4.血虛風(fēng)燥型：本證多為濕熱留戀，傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡(luò)，致血不榮養(yǎng)肌膚，表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜。癥見：病程日久、皮損粗糙肥厚，有明顯瘙癢，表面可有搔痕、血痂、顏色暗或呈色素沉著。舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉緩或滑。治宜養(yǎng)血活血，潤(rùn)膚止癢，方選：四物消風(fēng)散，當(dāng)歸飲子，桃紅四物湯化裁等。王老師多用當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、（制）何首烏、桃仁、紅花等。瘙癢甚者，加鉤藤、蒺藜祛風(fēng)止癢；夜間瘙癢劇烈，影響睡眠者加龍骨、珍珠母重鎮(zhèn)安神，熄風(fēng)止癢。同時(shí)王老師強(qiáng)調(diào)，不能忽視除濕清熱之品的運(yùn)用，地膚子、苦參、白鮮皮均為治癢要藥，地膚子苦寒降泄，既能通利小便，又能解毒除濕；白鮮皮、苦參清熱解毒，祛風(fēng)除濕，為治熱毒之主藥，在各型濕疹中均可應(yīng)用，效果頗佳。

濕疹是由各種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的淺層真皮及表皮的炎癥病變。

其表皮局部有劇烈瘙癢，多形性損害，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。本病男女均可發(fā)，見于任何年齡，皮疹可泛發(fā)于任何部位，亦可局限某一處。

臨床有急性、亞急性、慢性等三種類型。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“濕癬”、“濕瘡”、“浸淫瘡”等范疇。

張志禮先生診治經(jīng)驗(yàn)

張老認(rèn)為本病常因飲食不節(jié)或過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外界風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于媵理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。病程日久則耗傷陰血，化燥生風(fēng)。小兒則多因稟賦不耐，飲食不節(jié)，胃腸滯熱而發(fā)。

一、濕熱并重型

癥見發(fā)病急，病程短，局部皮損潮紅、灼熱、腫脹，繼之粟疹成片或水皰密集，滲液流津，疹癢無(wú)休，身熱，口渴，心煩，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

治以清熱涼血，利濕消腫。

藥用清熱除濕湯：生石膏、馬齒莧、車前子、生地黃各30g，龍膽草、黃芩、生山梔各10g，冬瓜皮15g。

瘙癢明顯者加白鮮皮30g，地膚子15g；大便秘結(jié)者加熟大黃10g。

二、脾虛濕盛型

癥見病程日久，皮疹肥厚、浸潤(rùn)、色素沉著，或有輕度滲出糜爛，伴有納食不佳、口渴不思飲、身倦、大便溏或先干后溏、小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。

治以健脾除濕，佐以清熱。

藥用健脾除濕湯加減：白術(shù)、茯苓、枳殼、黃芩、川萆薢各10g，生薏苡仁、白鮮皮各30g，車前子、澤瀉、苦參各15g。

對(duì)濕盛而有熱象者，應(yīng)用生白術(shù)、生枳殼、生薏苡仁；對(duì)濕盛而無(wú)熱象者，則宜選用炒白術(shù)、炒枳殼、炒薏苡仁，并可加用蒼術(shù)、厚樸等。

三、血虛風(fēng)燥型

癥見病程遷延，皮損粗糙肥厚、脫屑、瘙癢，表面有抓痕、血痂，皮損顏色暗或呈色素沉著，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉緩。

治以養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。

藥用養(yǎng)血潤(rùn)膚湯加減：當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)、苦參各10g，首烏藤、雞血藤、白鮮皮各30g，丹參、赤芍、白芍、生地、熟地、豬苓各15g。

在治療時(shí)根據(jù)部位不同常加用引經(jīng)藥，如上肢皮損加姜黃，下肢皮損加木瓜、牛膝，陰部皮損加龍膽草，頭面部皮損加菊花等。

四、胃腸積滯型

多見于小兒濕疹患者，常有面色萎黃，納食不香，腹臍膨脹，夜寐不安，大便不正常等。皮疹為淡紅或淡褐色斑片或呈局限性苔蘚化，抓后糜爛滲出。病程日久，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于四肢屈側(cè)。舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑。

治以健脾消導(dǎo)，清理胃腸積熱。

藥用白術(shù)、枳殼、焦檳榔、炒萊菔子、雞內(nèi)金各6g，焦三仙15g，薏苡仁、白鮮皮、馬齒莧、黃芩各10g。

此型用藥時(shí)，宜健脾消導(dǎo)為主，清熱除濕、祛風(fēng)止癢為輔。對(duì)于小兒濕疹，應(yīng)少用苦寒瀉泄及滋補(bǔ)厚膩之品。

五、外用法

外用法不可忽視。

對(duì)急性發(fā)作的糜爛、滲出、紅腫皮損，宜用中藥濕敷法，常用馬齒莧30g，加水1000ml，水煎冷敷。

在繼發(fā)感染時(shí)，可加用金銀花、蒲公英、黃柏、苦參煎液濕敷。

對(duì)皮損遷延難愈，皮損不鮮，局部血循環(huán)不良處，可用中藥蒸發(fā)罨包法；對(duì)亞急性皮損，有糜爛、輕度滲出者，用甘草油調(diào)化毒散、去濕散外涂；對(duì)干燥肥厚皮損，用黃連膏、黑豆餾油軟膏。

濕疹發(fā)病與食用辛發(fā)動(dòng)風(fēng)之食品及飲食不節(jié)有關(guān)，故發(fā)病期間應(yīng)禁用酒類、辛辣刺激性食品，忌食肥甘厚味、腥發(fā)之品，同時(shí)注意勞逸結(jié)合，注意皮膚衛(wèi)生，不宜用熱水或肥皂洗滌皮膚，不用刺激性止癢藥等。

徐宜厚先生診治經(jīng)驗(yàn)

一、清熱利濕法

見于陽(yáng)盛體質(zhì)，發(fā)病急，病程短，皮疹表現(xiàn)多為鮮紅、水腫、丘疹、水皰、糜爛、滲液，劇烈瘙癢，抓后有感染引起疼痛。

患者常伴有口渴思飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦、數(shù)、洪、大等。

治療宜龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃連、焦山梔各6g，澤瀉、赤苓、連翹、生地各12g，炒槐花、金銀花各10g，綠豆衣、車前草、白茅根各15g，木通3g。

二、清脾瀉火法

皮疹發(fā)于口周、眼周、耳周、鼻竅以及頭皮和外陰等處，皮疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出及黃色痂皮，伴有口干口苦，口臭煩渴，脈浮、數(shù)、大，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃。

治宜瀉黃散加減：藿香、佩蘭、茯苓皮各12g，焦山梔、甘草、黃芩、柴胡各6g，生石膏15~30g，防風(fēng)、炒白芍、麥冬、炒丹皮、虎杖、茵陳各10g。

三、清心導(dǎo)濕法

孕婦恣食辛辣發(fā)物，引起胞中血熱移于胎兒，出現(xiàn)嬰兒濕疹。

治宜三心導(dǎo)赤散加減：連翹心、玄參各6g，蓮子心3~6g，生地4.5g，車前草、車前子各10g，燈心草3扎，山梔心、甘草梢、蟬衣各3g。

四、散風(fēng)祛濕法

主要用于濕阻上焦，郁于肺衛(wèi)證。

皮疹為散在或密集的丘疹，干燥脫皮，狀如糠秕，在寒冷、干燥、多風(fēng)的氣候下可加重或誘發(fā)，伴有口干唇燥，咽癢目赤，大便秘結(jié)，脈洪、數(shù)、浮，苔少或苔微干。

治宜消風(fēng)散加減：荊芥、苦參、知母、蒼術(shù)、羌活、蟬衣各6g，防風(fēng)、炒牛蒡子、生地、胡麻仁、茯苓、生石膏各10g，威靈仙4.5g，當(dāng)歸12g。

五、滋陰除濕法

用于脾虛肺燥者。

皮膚表現(xiàn)為原患濕疹，日久不愈，利濕藥用的越多滲出糜爛越重?；蛘忒彲儩€，在邊緣皮膚上發(fā)生紅色丘疹，滲出并結(jié)膿性痂皮，常伴有低熱、煩渴、手足心熱、小便短少，午后病情加重，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔。

藥用滋陰除濕湯加減：生地15~30g，炒白芍、當(dāng)歸、玉竹、炒丹皮各10g，茯苓皮、貝母、澤瀉、地骨皮各12g，苦參、蟬衣、柴胡、黃芩、川芎各6g。

六、溫陽(yáng)抑濕法

用于脾陽(yáng)不運(yùn)，阻滯中焦，外達(dá)皮膚而生的濕疹。

皮疹多局限于手足掌跖部，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)缺乏性或角化皸裂性濕疹。

藥用黨參、白術(shù)、茯苓、姜半夏、炒白芍各10g，柴胡、甘草各6g，厚樸、陳皮、桂枝各4.5g，干姜3g，大棗7枚。

七、清肝化濕法

用于肝經(jīng)陰虛濕熱證。

在肝脾兩經(jīng)循行部位如乳頭、臍窩、陰囊、女陰等處出現(xiàn)濕疹，伴有口苦、咽干、目眩、煩躁、小便黃，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃等。

藥用醋柴胡、炒丹皮、焦山梔、甘草、黃芩各6g，當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地、茯苓、連翹、土炒白術(shù)、黨參各10g。

八、散寒燥濕法

用于寒濕傷于皮肉的頑濕。

病程日久，皮疹增厚、浸潤(rùn)，色棕紅或灰褐色，表面粗糙，苔蘚樣變，脈濡、沉、細(xì)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或白微膩。

治宜防風(fēng)湯加減：蒼術(shù)、烏藥、防風(fēng)各12g，茯苓、土炒白術(shù)、當(dāng)歸、炒白芍、姜半夏、小茴香各10g，吳茱萸、川芎、青皮各6g。

九、化瘀滲濕法

主要是應(yīng)用于瘀積性皮炎。由于濕傷氣血，而致經(jīng)絡(luò)不暢。

藥用桃仁、炒枳殼、蘇木、柴胡、桂枝各6g，青皮、赤芍、白芍、當(dāng)歸、酒大黃各10g，漢防己、澤瀉、丹參各12g，赤小豆15~30g。

十、滋腎柔肝法

主要治療一些濕邪化燥，耗精傷液的濕疹。癥見皮疹泛發(fā)全身，以肘窩等彎曲部位明顯，有的呈現(xiàn)局限性肥厚和糜爛滲出交替出現(xiàn)，有的出現(xiàn)苔蘚樣變，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅少苔。

藥用何首烏、熟地、鉤藤各12g，當(dāng)歸、炒白芍、茯苓、炒丹皮、枸杞子、澤瀉、地骨皮、炒杜仲、川續(xù)斷、酸棗仁各10g，山藥、生薏苡仁各15g。

禤國(guó)維先生診治經(jīng)驗(yàn)

一、病因病機(jī)

濕疹的發(fā)生受遺傳、免疫、飲食、環(huán)境等多種復(fù)雜因素影響，特別是慢性濕疹反復(fù)發(fā)作，飲食、環(huán)境以及接觸因素往往起很大作用。

因此，在藥物治療同時(shí)，應(yīng)囑患者注意可以引起病情加重或者反復(fù)的因素。

如注意避免食入性的變應(yīng)原，如鯉魚、蝦、蟹、鵝、鴨、牛肉、榴蓮、菠蘿、竹筍等；避免經(jīng)常搔抓皮損部位，以免引起苔蘚樣變加重；避免熱水或刺激性藥物用于皮損部分，引起急性病變。

并囑患者注意休息，避免過勞、緊張，對(duì)瘙癢明顯、影響睡眠者可選用珍珠母、牡蠣、龍齒等重鎮(zhèn)安神之品。

本病發(fā)展過程中臨床表現(xiàn)不同，病因、病機(jī)亦有變化，慢性濕疹病機(jī)以疾病遷延日久，風(fēng)邪化燥傷陰，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不濡膚，或脾虛濕困，陰虛血瘀等為主；

根據(jù)四診及局部皮損的表現(xiàn)予以辨證論治，不應(yīng)拘泥于祛風(fēng)、清熱、利濕等治法，辨清虛實(shí)，分辨急緩，審證求因。

慢性濕疹病久入絡(luò)者，多有局部皮膚肥厚、苔蘚樣變等，為血瘀之象。因此，禤教授在各型辨證用藥的基礎(chǔ)上常用蘇木、莪術(shù)等養(yǎng)血活血之品。

二、辨證論治

血虛風(fēng)燥型，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。

藥用生地黃、牡丹皮、白芍、當(dāng)歸、防風(fēng)、紫蘇葉、赤芍、紫草、胡麻仁、白鮮皮、鉤藤、雞血藤、莪術(shù)、蘇木、甘草。

瘙癢影響睡眠者加牡蠣、珍珠母；挾瘀者加丹參、延胡索；濕盛者加萆薢；風(fēng)盛者加蒺藜。

脾虛濕困型，治宜健脾利濕止癢。

藥用黨參、茯苓、山藥、布渣葉、薏苡仁、白扁豆、白術(shù)、防風(fēng)、茵陳、徐長(zhǎng)卿、甘草。

氣虛甚者加黃芩；濕重者加魚腥草、土茯苓；食積明顯者加陳皮。

陰虛血燥型，治宜滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血潤(rùn)膚。

藥用熟地黃、生地黃、丹參、何首烏、白鮮皮、澤瀉、茯苓、烏梅、麥冬、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、白芍、赤芍。

瘀滯明顯者加丹參、桃仁；潮熱心煩者加玄參；虛煩不眠者加酸棗仁、珍珠母。

三、蟲類藥物及引經(jīng)藥的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全蝎、蜈蚣、僵蠶、烏梢蛇等蟲類藥物性善走竄，可入絡(luò)搜風(fēng)止癢。臨床醫(yī)生常用于治療慢性濕疹頑固性瘙癢。

殊不知蟲類藥物多為動(dòng)物蛋白，具有較強(qiáng)抗原性，濕疹患者發(fā)病期間往往對(duì)于外來抗原性物質(zhì)高度敏感，應(yīng)用不當(dāng)，很可能導(dǎo)致病情加重。而且蟲類藥物多有小毒，長(zhǎng)期服用，有藥不勝毒之慮。

禤教授應(yīng)用蟲類藥物甚為慎重，若為病情需要，一般從小劑量起，逐漸少量遞增，使患者有一個(gè)脫敏過程，而且應(yīng)用蟲類藥物時(shí)，方中常加紫蘇葉，既可理氣祛風(fēng)，又可解蟲毒，一舉兩得。

慢性濕疹多較局限，可位于身體的各個(gè)部位，在辨證論治時(shí)根據(jù)發(fā)病部位酌加引經(jīng)藥物。

如發(fā)于太陽(yáng)經(jīng)可加羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明經(jīng)可加白芷、葛根、知母；少陽(yáng)經(jīng)可加川芎、柴胡；厥陰經(jīng)可加龍膽草、梔子；發(fā)于下肢可加牛膝；發(fā)于上部可加桔梗；三焦?jié)駸峥杉狱S芩等。