|
導語：放射沙龍獨家出品的骨肌系統(tǒng)特訓班，上周已正式開啟系統(tǒng)化培訓！目前已更新8節(jié)課程，培訓內容涵蓋應力性骨折、四肢骨折、脊柱骨折、骨關節(jié)炎性病變......課程內容與輔導培訓視頻均可反復觀看 ，永久有效！在直播輔導和社群答疑過程中，杭州師范大學附屬醫(yī)院張晏境老師分享了許多延伸拓展的相關病例解讀，幫助大家鞏固了知識點。接下來聊聊課后輔導過程中關于肘關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折八字征、肱骨髁上骨折、橈骨小頭骨折的重點難點。有學員問到：雙凹型的骨質疏松跟壓縮性的骨折怎么鑒別？其實雙凹型的骨質疏松是壓縮性骨折，只不過它是一個雙凹型的，它是在骨質疏松的基礎上發(fā)生的。雙凹型的骨質疏松也經常合并有這種骨折。所以，我們在普通的X線或者是CT上，是很難進行鑒別的，需要做磁共振進行觀察有沒有骨髓水腫這么一個表現，并且磁共振上面可以清晰地顯示這種骨折線：上圖我們可以看到L2椎體也有一條骨折線，這也是一個骨質疏松伴壓縮性骨折的這種表現，而L1就沒有這么一個骨折線的征象，也沒有骨髓水腫。八字征，就是一個脂肪墊征。首先，咱們看一下正常的一個肘關節(jié)，可以看到前方這種條狀脂肪墊，緊貼骨皮質，這是正常的X線表現。然后，我們再看一下髁上骨折的表現，可以看到關節(jié)內存在一些積血或者是積液，把那雙前方跟后方的脂肪墊，向內推擠的表現，然后形成了一個類似八字的征象。在成人里面，我們最常見的是橈骨小頭的骨折，在兒童是肱骨髁上的骨折最為常見。下圖是一個13歲的男性，外傷致肘部疼痛。在側位片上面我們可以看到，這個八字征是陽性的，然后局部可以看到骨折的骨折線。在側位片上能看到這種肱骨的外側髁和一個肱骨的一個髁上，都成了一個明顯的骨折線的表現。咱們可以量一下這個病例的肱骨前線有沒有脫位。可以看到肱骨前線是經過橈骨頭中間的1/3的。所以這個人沒有伴有肱骨頭的移位。首先看一下側位片，側位片上面，我們可以看到內側脂肪墊那里前部局部有隆起，然后可以看到橈骨小頭，局部骨質不連續(xù)。然后，在下面這個位置，我們看到橈骨頭有局部那種透亮線的表現。然后在下面這個位置，我們可以看到就出現了八字征象的表現，這個前方的一個船帆征比較明顯，后方局部的脂肪墊也有點顯影，但不是特別明顯。然后，一個橈骨小頭的一個外貌征。這就是一個成人的橈骨小頭骨折。杜靜波老師在骨肌特訓班第三節(jié)中《四肢隱形創(chuàng)傷骨折的X線診斷及鑒別診斷》也有講到，我們在看肘關節(jié)閱片的時候，需要按順序回答以下問題：肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關節(jié)囊的脂肪組織；關節(jié)積液達5~10ml以上時，正常的脂肪組織向關節(jié)囊的外側及上方移位而顯影；未發(fā)現骨折線——存在隱性創(chuàng)傷骨折穿過橈骨頸中心的軸線必定經過肱骨小頭，無論正側位或體位標準與否；側位片上，通過肱骨前緣的直線必定經過肱骨小頭的中間1/3；當肱骨髁上骨折時，由于遠折端向后方移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭前方。女孩的各骨化中心較男孩早出現1-2年；骨骺線閉合年齡14-17歲,內上髁愈合15-18歲。正常的肱骨滑車可有多個骨化中心，可表現類似碎骨片；鷹嘴突可有兩個或多個骨化中心，不應誤診為骨折。最常見，占50-70%；95%以上的髁上骨折是鷹嘴突撞擊肱骨遠端的過度伸展所致；成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小頭關節(jié)面兒童則好發(fā)于橈骨頸，撕脫骨折片可能滑入關節(jié)腔內杜靜波老師 《四肢隱形創(chuàng)傷骨折的X線診斷及鑒別診斷》 （骨肌特訓班第3節(jié)） 試聽部分視頻如下
|
