近日，有媒體報(bào)道稱，重慶市南岸區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局在對(duì)某診所進(jìn)行日常監(jiān)督時(shí)發(fā)現(xiàn)，診所醫(yī)生申某的執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)，卻在2016年11月1日至2017年1月19日期間，為多名患者開具內(nèi)科范圍的處方共329張。該診所還曾于2016年4月14日因超出登記范圍和使用非衛(wèi)生技術(shù)人員何某開展診療活動(dòng)，受到衛(wèi)生計(jì)生部門的行政處罰。申某多次違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度，嚴(yán)重?cái)_亂了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療秩序。為此，相關(guān)部門吊銷了申某的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且其所在診所的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》也被注銷?？缈崎_藥是否被允許？是否等同于跨科執(zhí)業(yè)？該接受怎樣的處罰？一系列問(wèn)題引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。

跨科開藥仍存爭(zhēng)議

北京積水潭醫(yī)院醫(yī)患辦公室主任陳偉認(rèn)為，跨科開藥問(wèn)題在現(xiàn)實(shí)中比較復(fù)雜，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》除規(guī)定醫(yī)師要按照?qǐng)?zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)外，對(duì)于跨科開藥沒有禁止性規(guī)定。北京市相關(guān)部門就跨科開藥還曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)相關(guān)解釋：“如果患者為連續(xù)治療，病情無(wú)進(jìn)展，不需要調(diào)整包括藥品、劑量、時(shí)間在內(nèi)的治療方案，專科醫(yī)生可根據(jù)其病情需要，代開其他專科藥物。”但陳偉表示，即使特殊情況下為了滿足患者要求跨科開藥，也不能什么級(jí)別的藥品都開，比如大內(nèi)科各亞科之間特殊情況下需要跨科開藥，尚可考慮，但不能逾越內(nèi)外科的界限，因?yàn)閷？漆t(yī)師跨科開藥存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

“一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)外科間多不能跨科開藥?！币患叶揍t(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)同陳偉的看法。他認(rèn)為，一些非處方類藥品、中成藥等不良反應(yīng)小的藥品，醫(yī)生可酌情跨科處理，但風(fēng)險(xiǎn)大、?？瓶缍却蟮乃幤凡槐辉试S。“比如腫瘤藥、精神類藥品、高毒性藥品。有些藥對(duì)肝功能、腎功能損傷很大?！贝送?，緩解疼痛的涂抹類藥品，因可能掩蓋疾病癥狀、延誤病人及時(shí)就診，醫(yī)生一般也不應(yīng)跨科開具。

也有部分醫(yī)生表達(dá)了疑惑：“胸廓骨折的病人手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，呼吸受限會(huì)引發(fā)肺部感染，這是胸科手術(shù)常見并發(fā)癥。難道每天都要邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生來(lái)開處方用藥么？”一位胸外科的醫(yī)生問(wèn)道。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心王岳副教授認(rèn)為，醫(yī)療決策應(yīng)當(dāng)以患者利益最大化為原則，從方便患者的角度，跨專業(yè)或跨科開藥不宜全面禁止?！俺鲇诒荛_用藥法律風(fēng)險(xiǎn)的考慮，醫(yī)生是不愿意跨科開藥的?；颊叩闹髦吾t(yī)生，比如家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，雖然可以跨科開藥，但通常開的是基本藥品。如果患者病情需要，醫(yī)生會(huì)將患者轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生處或開具短期處方。有些特殊藥品，比如化療藥或高風(fēng)險(xiǎn)藥物，則需要有特定資質(zhì)或者有專門執(zhí)照的醫(yī)生才能開具。”

跨科診療屬超范圍執(zhí)業(yè)

陳偉認(rèn)為，外科醫(yī)生開具內(nèi)科處方這件事，確實(shí)存在超范圍執(zhí)業(yè)的情況。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。該醫(yī)務(wù)人員注冊(cè)的是外科專業(yè)，在開具內(nèi)科處方前應(yīng)當(dāng)有基本的診療過(guò)程后才會(huì)根據(jù)患者病情開具處方，因此跨科開藥實(shí)際上構(gòu)成了跨科診療，不符合按照?qǐng)?zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)的規(guī)定，屬于超范圍執(zhí)業(yè)。

遼寧某三甲醫(yī)院一位泌尿外科醫(yī)生也表示，如果外科醫(yī)生治療內(nèi)科疾病，并且開具內(nèi)科藥品，這種行為是超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，沒有按核定專業(yè)執(zhí)業(yè)，就會(huì)受到處罰。中國(guó)法學(xué)會(huì)衛(wèi)生法學(xué)理事、北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系王麗莎副教授介紹，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)證書考試后，需要去衛(wèi)生計(jì)生行政部門注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍，并且在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)。“在二級(jí)以上的醫(yī)院內(nèi)，內(nèi)外婦兒這些大的?？疲t(yī)師不可以跨科室從事醫(yī)療活動(dòng)。”

但醫(yī)生的診療行為具有特殊性，醫(yī)生跨科執(zhí)業(yè)也要依據(jù)實(shí)際情況判定。記者了解到，原衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》中明確指出，對(duì)病人實(shí)施緊急醫(yī)療救護(hù)的；臨床醫(yī)師依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)科的；經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診等，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)。

“根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》法條，單純因?yàn)榭缈崎_藥，沒有造成嚴(yán)重不良后果，不屬于吊銷執(zhí)業(yè)資格的情形?！标悅ケ硎荆昴吃谝荒陜?nèi)無(wú)視法律法規(guī)，多次違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度，嚴(yán)重?cái)_亂了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療秩序，“并非單純因?yàn)榭缈崎_藥被吊銷執(zhí)業(yè)資格。”

“醫(yī)生有行醫(yī)執(zhí)照就有處方權(quán)?！蓖踉勒f(shuō)，醫(yī)生開藥的前提是存在醫(yī)患關(guān)系，這意味著醫(yī)生必須對(duì)開出的處方負(fù)責(zé)。跨越邊界行醫(yī)，如果沒有適當(dāng)追蹤隨訪，患者在出現(xiàn)用藥相關(guān)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生必須承擔(dān)法律責(zé)任。

文/健康報(bào)記者 楊金偉