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因此癌癥的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移往往預(yù)示著癌癥已經(jīng)到了晚期。 其中，最常見的就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。許多患者也為此感到擔(dān)憂，當(dāng)報(bào)告中顯示”考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移“的診斷時(shí)，是否說明自己的病情已經(jīng)到了晚期？ NO,NO,NO，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不完全意味著肺癌晚期。今天科普君就帶你一覽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的秘密。我們將一起“逮捕”它，“審判”它，將它“就地正法”。  圖片來源：攝圖網(wǎng) 01 淋巴結(jié)是人體的過濾器，它會(huì)過濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體。 癌細(xì)胞為了能擴(kuò)散到身體的其他部位，會(huì)經(jīng)歷許多改變。 他們的第一步行動(dòng)是想辦法脫離原來的腫瘤組織，然后附在淋巴管或血管的外壁上，經(jīng)由血管壁和血液或淋巴系統(tǒng)一起流動(dòng)到新的器官或淋巴結(jié)上。 當(dāng)癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)時(shí)，它們被攜帶到淋巴結(jié)，此時(shí)，這些淋巴結(jié)已做了過濾或殺死癌細(xì)胞的大部分工作，但仍有“漏網(wǎng)之魚”。 有一小部分細(xì)胞在淋巴結(jié)中落地生根，擴(kuò)大規(guī)模；甚至逐漸向遠(yuǎn)端淋巴結(jié)擴(kuò)散。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般是首先到達(dá)距腫瘤最近的一組淋巴結(jié)（第一站），然后依次在距離較遠(yuǎn)者（第二站、第三站），當(dāng)腫瘤細(xì)胞在每一站浸潤生長的同時(shí)也向同組內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)擴(kuò)展。 但是也有例外的情況，部分患者，也可循短路繞過途徑中的淋巴結(jié)直接向較遠(yuǎn)一組淋巴結(jié)（第二站或第三站）轉(zhuǎn)移。臨床上稱這種轉(zhuǎn)移方式為跳躍式轉(zhuǎn)移。 當(dāng)擴(kuò)散僅限于附近的（區(qū)域）淋巴結(jié)時(shí)，癌癥被定義為局部晚期。 如果肺癌已經(jīng)擴(kuò)散到區(qū)域淋巴結(jié)之外，并且在遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)或其他組織中發(fā)現(xiàn)，此時(shí)被認(rèn)為是肺癌轉(zhuǎn)移[2]。  圖片來源：攝圖網(wǎng) 02 區(qū)域淋巴結(jié)分為三組[3]： 肺門淋巴結(jié)：這是指位于肺部的淋巴結(jié)。這些可以是在肺部外部區(qū)域發(fā)現(xiàn)的外周淋巴結(jié)，也可以是在主要?dú)獾溃ㄖ夤埽┖椭饕苓M(jìn)入肺部（稱為肺門）的地方發(fā)現(xiàn)的肺門淋巴結(jié)。 縱隔淋巴結(jié)：這些是位于胸壁和肺部（稱為縱隔）之間的淋巴結(jié)。這些還包括下縱隔淋巴結(jié)，例如氣管周圍的矽下淋巴結(jié)和支氣管周圍的支氣管周圍淋巴結(jié)[4]。 胸外淋巴結(jié)：這是指位于胸部（胸部）外部的淋巴結(jié)。這些包括鎖骨（鎖骨）上方的鎖骨上淋巴結(jié)和最上肋骨附近的頸部發(fā)現(xiàn)的鱗狀淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)分類的另一種方法是按其所在的身體一側(cè)進(jìn)行[5]： 同側(cè)淋巴結(jié)：指與原發(fā)腫瘤位于身體同一側(cè)的淋巴結(jié)。 對(duì)側(cè)淋巴結(jié)：位于胸部與腫瘤的對(duì)側(cè)。 03 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期是感覺不到疼痛的，但是用手觸摸，會(huì)感覺淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，特別是右鎖骨上及頸部觸及腫塊，這是肺癌淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，由于癌細(xì)胞沿著淋巴管轉(zhuǎn)移到頸部或鎖骨上所引起的。 當(dāng)患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞被浸潤了（指惡性腫瘤細(xì)胞在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象），并且靠近淋巴管，導(dǎo)致淋巴管壁出現(xiàn)脫落的情況，并且再度形成腫瘤，這時(shí)候患者感受到強(qiáng)烈的疼痛感。 肺癌轉(zhuǎn)移至移不同部位淋巴結(jié)時(shí)的癥狀： 肺癌轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促； 肺癌轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難； 肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，沒有痛感。  圖片來源：攝圖網(wǎng) 04 淋巴結(jié)受累（被侵襲、擴(kuò)散）是癌癥分期（包括肺癌）的參考因素之一，它是TNM分期的分類系統(tǒng)的一部分。因?yàn)榘┌Y是一種全身性疾病，了解癌癥是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)，或者淋巴結(jié)擴(kuò)散的具體情況（數(shù)目和范圍）有助于我們更好評(píng)估癌癥擴(kuò)散的范圍。 TNM中T代表腫瘤，M代表轉(zhuǎn)移，N代表淋巴結(jié)。如果癌癥附近的淋巴結(jié)沒有發(fā)現(xiàn)癌癥擴(kuò)散，則N被分配值為0。如果附近或遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌癥擴(kuò)散，N被分配一個(gè)數(shù)字，如1，2，有時(shí)是3，這取決于癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)的大小及部位等。 該系統(tǒng)根據(jù)原發(fā)性腫瘤（T）的大小，區(qū)域淋巴結(jié)（N）的數(shù)量和位置以及是否存在轉(zhuǎn)移（M）對(duì)癌癥進(jìn)行分類[6]。 在第八版的肺癌的TNM分期中，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估(不確定有沒有淋巴結(jié)累及) N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細(xì)胞已播散到身體同側(cè)的鄰近淋巴結(jié)) N2：同側(cè)縱膈內(nèi)(或)降突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞播散到更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)，但仍在身體同側(cè)) N3：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到腫瘤對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結(jié)) 05 確定患者體內(nèi)的哪些淋巴結(jié)（如果有的話）受到癌癥的影響對(duì)于接下來制定治療方案非常重要。這可能是一個(gè)重要而嚴(yán)肅的過程，以確保患者不會(huì)因此拖延病情或被過度治療。 常見的診斷測試包括[8]： 計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT）：使用一系列協(xié)調(diào)的 X 射線圖像來創(chuàng)建三維掃描。 磁共振成像（MRI）：使用強(qiáng)大的無線電和磁波來創(chuàng)建高清圖像，尤其是軟組織的圖像。 正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：它使用放射性示蹤劑來突出肺部的代謝活動(dòng)，有助于區(qū)分沒有進(jìn)展的良性腫塊和癌性腫塊。 支氣管內(nèi)超聲：涉及將柔性超聲插入氣道，以使用聲波間接可視化組織。 縱隔鏡檢查：涉及將照明鏡（稱為縱隔鏡）插入胸骨和肺之間的空間，以直接可視化組織。 淋巴結(jié)活檢：提取組織樣本（通常在支氣管內(nèi)超聲或縱隔鏡檢查期間）在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行評(píng)估。 06 對(duì)于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，治療方案的選擇主要依據(jù)疾病分期（即TNM分期）和全身狀況進(jìn)行。 如果肺癌僅擴(kuò)散到附近的幾個(gè)淋巴結(jié)，可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)被稱為選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)（SLND），可以去除受影響的淋巴結(jié)并保留那些沒有癌癥的淋巴結(jié)[9]。 N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I和II期患者，N2轉(zhuǎn)移的部分IIA期患者，在身體狀況允許的條件下，可選擇手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)后病理報(bào)告再次進(jìn)行分期（病理學(xué)分期）。需要術(shù)后輔助治療的患者，視身體狀況給予化療或靶向治療，以降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。不需要輔助治療的患者，定期隨訪復(fù)查即可。 對(duì)于部分N2轉(zhuǎn)移（多處或大塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N3轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)往往不作為首選治療。一般視患者身體狀況、腫瘤類型、基因突變情況等，給予化療、靶向治療、免疫治療或組合治療。部分患者治療反應(yīng)良好，病灶或淋巴結(jié)顯著縮小，仍可再次考慮手術(shù)治療。在這種情況下，術(shù)后一定程度的輔助治療通常是必須的。 覓健科普君總結(jié) 看完這篇，相信大家對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)有了足夠的認(rèn)識(shí)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雖然對(duì)病情有一定的影響，但并非不可治療，也不完全意味著肺癌晚期?？破站诖颂嵝汛蠹?，一定要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，定期復(fù)檢。即便真的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若能早發(fā)現(xiàn)、早治療，也能將其“就地正法”，為己除害。  - 關(guān)注下方公眾號(hào)，看更多抗癌知識(shí)- ?? 參考文獻(xiàn)： [1].Popper HH.Cancer Metastasis Rev. 2016;35(1):75-91. doi:10.1007/s10555-016-9618-0 [2].Xia Y, Zhang B, Zhang H, Li W, Wang KP, Shen H.J Thorac Dis. 2015;7(Suppl 4):S231-7. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.63 [3].Feng SH, Yang ST. Diagn Interv Radiol. 2019;25(4):270-9. doi:10.5152/dir.2019.18458 [4].Burlew JT, Banks KP.In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. [5].National Cancer Institute. SEER Training Modules. [6].Brierley J, Gospodarowicz M, O'Sullivan B. Ecancer Med Sci. 2016;10:ed61. doi:10.3332/ecancer.2016.ed61 [7].Feng SH, Yang ST. Diagn Interv Radiol. 2019;25(4):270-9. doi:10.5152/dir.2019.18458 [8].Society of Nuclear Medicine & Molecular Imaging. Value Initiative. Lung cancer. [9].Han H, Chen H. J Thorac Dis. 2017;9(7):2102-7. doi:10.21037/jtd.2017.06.04 封面圖片來源：攝圖網(wǎng) 責(zé)任編輯：覓健科普君 |
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