1、不孕癥肝氣郁結(jié)證中醫(yī)治療多以（單選）

A、疏肝解郁，活血化瘀

B、疏肝解郁，理氣活血

C、疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)

D、疏肝解郁，補(bǔ)腎活血

E、疏肝解郁，祛瘀化痰

2、腎氣虛不孕癥的最佳治法是（單選）

A、補(bǔ)益腎氣

B、補(bǔ)腎助孕

C、補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任

D、補(bǔ)腎益精

E、調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)，調(diào)經(jīng)助孕

3、急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證，治療首選（單選）

A、仙方活命飲

B、五味消毒飲

C、大黃牡丹湯

D、大柴胡湯

E、銀甲丸

4、急性盆腔炎主要表現(xiàn)為高熱不退，小腹部疼痛，一般不伴有（單選）

A、停經(jīng)

B、腹脹

C、腹瀉

D、尿頻

E、尿急

5、慢性盆腔炎氣虛血瘀證，治療首選（單選）

A、完帶湯

B、理沖湯

C、少腹逐瘀湯

D、血府逐瘀湯

E、當(dāng)歸芍藥散

答案解析：不孕癥肝氣郁結(jié)證。主要證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方藥：開(kāi)郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。

2、 【正確答案】 C 

答案解析：不孕癥腎氣虛證。主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。治法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方藥：毓麟珠。

3、 【正確答案】 A

答案解析：急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證。主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

4、 【正確答案】 A 

答案解析：急性盆腔炎臨床表現(xiàn)：呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

5、 【正確答案】 B 

答案解析：慢性盆腔炎氣虛血瘀證。主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌體黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力。治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。方藥：理沖湯。

女性內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。

盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。盆腔的炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn)。

急性盆腔炎多發(fā)在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)之際，邪毒乘虛侵襲，稍留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，而發(fā)熱疼痛，邪毒熾盛則腐肉釀膿，甚至泛發(fā)為急性腹膜炎、感染性休克。常見(jiàn)病因有熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致；亦可無(wú)急性發(fā)病史，起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈。臨床根據(jù)病變特點(diǎn)及部位的不同，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其病因病機(jī)主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。常見(jiàn)病因有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。

1.急性盆腔炎的診斷

(1)病史

近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。

(2)臨床表現(xiàn)

呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

(3)檢查

1)婦科檢查：小腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；陰道充血，膿血性分泌物量多；宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動(dòng)感。

2)輔助檢查：血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。

2.慢性盆腔炎的診斷

(1)病史

既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。

(2)臨床表現(xiàn)

下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。

(3)婦科檢查

子宮觸壓痛，活動(dòng)受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷。

1.急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別

(1)異位妊娠  

輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟?，與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱，白細(xì)胞明顯升高。異位妊娠者HCG(+)。后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。

(2)急性闌尾炎  

與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、白細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部?jī)蓚?cè)，病位較低，常伴有月經(jīng)異常；急性闌尾炎多局限于右下腹部，有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。

(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

常有突然腹痛，漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不甚高。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。

2.慢性盆腔炎需與如下疾病相鑒別

(1)子宮內(nèi)膜異位癥

以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征，病程長(zhǎng)，與慢性盆腔炎相似。后者的特點(diǎn)是長(zhǎng)期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時(shí)不痛，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗(yàn)有助于確診。

(2)卵巢囊腫

慢性盆腔炎形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊成臘腸型，囊壁較薄，周?chē)姓尺B，活動(dòng)受限，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形，周?chē)鸁o(wú)粘連，活動(dòng)自如，常無(wú)明顯自覺(jué)不適，偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別。

1.急性盆腔炎

發(fā)病急，病情重，病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

(1)熱毒熾盛證

主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕排膿。

方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

(2)濕熱瘀結(jié)證

主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎

多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。

(1)濕熱瘀結(jié)證

主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠；胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤；舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬滕、田七。

(2)氣滯血瘀證

主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)行情志抑郁，乳房脹痛；舌體紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

(3)寒濕凝滯證

主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，色暗，帶下淋瀝；神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。

治法：祛寒除濕，活血化瘀。

方藥：少腹逐瘀湯。

(4)氣虛血瘀證

主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，通連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌體暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力。

治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。 

方藥：理沖湯。

1.堅(jiān)持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健。

2.嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，無(wú)菌操作，術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染。

3.對(duì)急性盆腔炎要徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作。

4.急性盆腔炎患者需要臥床休息、半臥位，飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選擇易于消化的食品。

5.慢性盆腔炎患者要積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

6.解除思想顧慮，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療的信心。

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居一年以上，而未受孕者；或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)一年以上未再受孕者，稱“不孕癥”。

前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”，后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

本病的病機(jī)有虛實(shí)兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦，難以成孕。引起其病機(jī)變化的主要因素有腎陽(yáng)虧損和腎陰不足等諸端。而實(shí)者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻，不能攝精成孕。引起實(shí)證病機(jī)變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。

1.詢問(wèn)病史

結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史(有無(wú)結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史、既往生育史。對(duì)繼發(fā)不孕者尤需問(wèn)清有無(wú)感染病史。

2.體格檢查  

注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無(wú)畸形、炎癥、包塊及溢乳等。

3.不孕癥特殊檢查

(1)卵巢功能檢查

了解卵巢有無(wú)排卵及黃體功能狀態(tài)如BBT、B超監(jiān)測(cè)排卵、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、子宮頸黏液結(jié)晶檢查、子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定等。

(2)輸卵管通暢試驗(yàn)  

常用輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油(或碘水)造影及B超下輸卵管過(guò)氧化氫溶液通液術(shù)。除檢查子宮輸卵管有無(wú)畸形、是否通暢、有無(wú)子宮內(nèi)膜結(jié)核和肌瘤外，還有一定的分離粘連的治療作用。

(3)免疫因素檢查  

如抗精子抗體(ASAB)、抗內(nèi)膜抗體(EMAB)。

(4)子宮腔鏡檢查

懷疑有宮腔或子宮內(nèi)膜病變時(shí)，可做宮腔鏡檢查或行宮腔粘連分離。

(5)腹腔鏡檢查  

上述檢查均未見(jiàn)異常，或輸卵管造影有粘連等，可做腹腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的病變，如子宮內(nèi)膜異位癥等。亦可作粘連分離術(shù)，內(nèi)異病灶電凝術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)。必要時(shí)剖腹探查。

(6)排除垂體病變  

當(dāng)懷疑垂體病變時(shí)，應(yīng)作頭CT、MRI檢查，排除前體病變引起的不孕。

1.腎虛證

(1)腎氣虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。

治法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

方藥：毓麟珠。

(2)腎陽(yáng)虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

治法：溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸。

(3)腎陰虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅；或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，甚則崩中或漏下不止；形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，眼花心悸，肌膚失潤(rùn)，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥：養(yǎng)精種玉湯。

2.肝氣郁結(jié)證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。

治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

方藥：開(kāi)郁種玉湯加減。

3.瘀滯胞宮證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，甚或呈進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫暗，有血塊，塊下痛減；有時(shí)經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門(mén)墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。

治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

4.痰濕內(nèi)阻證

主要證候：婚久不孕，形體肥胖，月經(jīng)推后，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或?白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。

1.排卵障礙性不孕  

包括無(wú)排卵和黃體功能不全。伴發(fā)的病種如先天性卵巢發(fā)育不良、席漢綜合征、無(wú)排卵性異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、未破裂卵泡黃素化綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰等。無(wú)排卵者、治療多以補(bǔ)益腎氣，平衡腎陰陽(yáng)，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸以促排卵，如促排卵湯(《羅元愷論醫(yī)集》)。黃體功能不全者，治療多以補(bǔ)腎疏肝為主。常見(jiàn)的證型有脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、腎虛血瘀、腎虛痰濕和腎虛肝郁等。

2.免疫性不孕

導(dǎo)致免疫性不孕的因素很多，在人體中不論精子、卵子、受精卵、性激素、促性腺激素及精漿，都具有一定的抗原性，導(dǎo)致免疫反應(yīng)，造成不孕。造成不孕的免疫反應(yīng)可分為同種免疫、局部免疫及自身免疫三種。目前進(jìn)行的大多是對(duì)抗精子免疫性不孕的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起免疫性不孕的常見(jiàn)病因病機(jī)是腎虛血瘀、陰虛火旺、氣滯血瘀和濕熱互結(jié)，并按相應(yīng)的證型進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室研究，取得一定的經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步研究。

3.輸卵管阻塞性不孕  

多因盆腔慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連、積水、僵硬、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子和受精卵的功能，或造成精卵結(jié)合障礙而發(fā)為不孕。輸卵管阻塞性不孕的中醫(yī)常見(jiàn)證型為氣滯血瘀、濕熱瘀阻，化瘀通絡(luò)為主，內(nèi)服外治(中藥保留灌腸或外敷下腹部)；配合導(dǎo)管擴(kuò)通(介入治療)可提高療效。

1.保持心情舒暢，社會(huì)和家人要給予關(guān)心、體貼和支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的心態(tài)環(huán)境。

2.進(jìn)行性知識(shí)宣傳教育，注意衛(wèi)生，預(yù)防和及早治療生殖道炎癥。

3.進(jìn)行性生理知識(shí)教育，讓患者掌握氤氳期“的候”，增加受孕機(jī)會(huì)。

4.做好計(jì)劃生育，避免人工墮胎、引產(chǎn)等對(duì)腎精、氣血的不必要損耗而造成不孕。