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桃核承氣湯之腹證醫(yī)案

 經(jīng)方人生 2022-04-11

以下內(nèi)容摘自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

陸自量先生作《桃核承氣湯之治驗(yàn)》篇云:“張姓之女,年方二九,患病匝月,仍未少差。延余診治,

證得:

形瘦色白,神志雖清,

兩耳失聰,

入夜則神昏譫語,日間則其狀若失。如此見象,蓋已旬日。

盜汗、自汗,日夜無間

舌無苔。

余以陽虛證治,

處以附子、桂枝、龍骨、牡蠣、芍藥等。

明日,復(fù)診,病無進(jìn)退,惟自汗較少。病家反加責(zé)難,蓋欲病迅愈人同此心。思至此,不禁嘆為醫(yī)之難矣。是時(shí)實(shí)無詞應(yīng)付,惟有敷衍主義聊以為慰。繼而轉(zhuǎn)輾思維,難得病之真諦。

籌思再三,乃悟得熱結(jié)膀胱,始有此種見證。因此目的吃緊于腹診

且念醫(yī)生以愈病為天職,設(shè)存瓜李之嫌,實(shí)有阻我學(xué)術(shù)之進(jìn)步。

結(jié)果,診得:腹腔軟癟,在少腹部分,得有堅(jiān)硬之物質(zhì),隆然若塊石,同時(shí)病者亦訴痛,

乃認(rèn)定為熱結(jié)膀胱,少腹急結(jié)之腹證。并詢得旬日前病盛之際,曾患便血,為某名醫(yī)所治愈。其蓄血之證益形露骨。乃毅然處以桃核承氣湯加龍骨、牡蠣、白芍、茯苓,令服二劑。

此后遂未往診,久久沉音,心自惴測(cè),幾疑此人已不食人間煙火矣。后得鄰人謂:現(xiàn)已起床照鏡,開窗看菊。

此昔年九秋事也。

后又邀余謂新患咯吐紫血,精神尚未恢復(fù),想系蓄血未凈,反動(dòng)上沖使然也。再與前方去芒硝,入泡姜、三七,漸次向愈。

余以為該病之便血時(shí),正是熱結(jié)膀胱,血自下,下者愈之良好機(jī)會(huì)(馬培鋒注:原文“太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解其外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。后云解外宜桂枝湯”)。無奈某醫(yī)不察,反加堵塞,而反多此一番手續(xù)。然則病家亦未嘗不歡迎也,病人苦極已,一嘆”(錄《蘇州國(guó)醫(yī)雜志》)。

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