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承氣湯系列是陽(yáng)明病的攻下法的主要部分，如何用好承氣湯，如何把握三個(gè)承氣湯之間的差別非常關(guān)鍵。癥狀上都有便秘，但是調(diào)胃單純便秘，小承氣湯有腹部大滿，大承氣湯有腹?jié)M而喘，手足汗出。大承氣湯輕易不使用，一定是大便干結(jié)才用，可以先用小承氣湯試試看。 207．陽(yáng)明病，不吐、不下、心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 調(diào)胃承氣湯方 甘草二兩(炙) 芒硝半斤 大黃四兩(清酒洗) 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。 調(diào)胃承氣湯之前講過(guò)，可以瀉熱以調(diào)胃氣，它和白虎湯作用用陽(yáng)明經(jīng)熱不一樣，它還是作用于腑，只不過(guò)此時(shí)不吐，不在上焦或者胸膈（梔子湯）；不下，說(shuō)明大便不通胃腸還是有熱，熱擾心神而心煩，而此時(shí)該泄熱，石膏辛散，熱從汗出，而大黃芒硝苦寒，熱從便出。此時(shí)雖然有大便不下，但是應(yīng)該還不是很硬。  208．陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也；(一法與桂枝湯)其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。 大承氣湯方 大黃四兩(酒洗) 厚樸半斤(炙，去皮) 枳實(shí)五枚(炙) 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。 小承氣湯方 大黃四兩(酒洗) 厚樸二兩(去皮，炙) 枳實(shí)三枚(大者，炙) 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之。 手足汗出，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，這是大便已經(jīng)硬了用大承氣。有發(fā)熱惡寒的還有表癥就不能用大承氣湯，如果是腹大滿不通者，大便沒(méi)有硬，用小承氣湯。大小承氣湯，少了芒硝，減了厚樸枳實(shí)，減少了潤(rùn)下和行氣的力量。一個(gè)是說(shuō)明小承氣湯大便干燥不明顯，第二說(shuō)明硬結(jié)不如大承氣湯。從癥狀上說(shuō)，小承氣湯只有腹部大滿，沒(méi)有引起喘短氣，而調(diào)胃承氣連腹部大滿都沒(méi)有，雖然都便秘，調(diào)胃說(shuō)不下，而小承氣伴有腹部癥狀，大承氣湯還伴有呼吸的異常（是陽(yáng)明大腸熱引起太陰肺熱，而是氣不下逆而上），說(shuō)明時(shí)間更久。 |
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