臨床上，補(bǔ)液是非常重要的治療手段，但這個(gè)“技術(shù)活”，需要考慮到多方面的問(wèn)題。補(bǔ)液怎么補(bǔ)？補(bǔ)液的給藥途徑有哪些？補(bǔ)液順序和速率又該怎么選擇？這篇補(bǔ)液精華，帶你熟知補(bǔ)液一二三，只需幾分鐘，補(bǔ)液知識(shí)全帶走。

補(bǔ)液治療是指液體（如葡萄糖水、生理鹽水、電解質(zhì)、膠體、血液、酸性或堿性液體等）通過(guò)輸液器具或口服進(jìn)入人體內(nèi)環(huán)境的治療方法。其目的是糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和補(bǔ)充能量，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。

主要功能是：補(bǔ)充體液損失、糾正體液低滲狀態(tài)及酸堿平衡紊亂。需要提醒的是，0.9%氯化鈉注射液為等滲等張液，可以較好地維持血管的血容量。5%葡萄糖注射液為等滲低張液，葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)很快被氧化為二氧化碳和水，不能起到維持滲透壓的作用，主要用于補(bǔ)充水分及供能。但是在糖代謝障礙（如高滲、糖尿病酮癥酸中毒患者）中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

也有將補(bǔ)充液體分為晶體和膠體，晶體液常用：葡萄糖水、等滲鹽水、糖鹽水、平衡鹽液等；膠體液常用：全血、血漿 、右旋糖酐、羥乙基淀粉等。

補(bǔ)液治療的給液途徑有兩種方法：

譬如用于治療和預(yù)防急性腹瀉造成脫水的療法為口服補(bǔ)液療法，2006年WHO公布新配方（口服補(bǔ)液鹽III）每袋含：氯化鈉2.6g、氯化鉀1.5g、枸櫞酸鈉2.9g、無(wú)水葡萄糖13.5g。使用時(shí)將一袋量溶解于250ml溫開(kāi)水中，隨時(shí)口服，使用更加方便。本品用于體液補(bǔ)充和調(diào)節(jié)鉀、鈉等電解質(zhì)、水及酸堿平衡；治療和預(yù)防不太重的急、慢性腹瀉造成的脫水；靜脈補(bǔ)液后的維持治療。

注意下列情況不宜采用口服補(bǔ)液：

▎因人而異、因病而異。

一般情況下補(bǔ)液可采用口服（如腎小管酸中毒、慢性腎衰等），插胃管鼻飼（如昏迷患者）。

而對(duì)重度失水，危重患者須采用靜脈輸液。原則上是缺什么補(bǔ)什么。

補(bǔ)液量：生理需要量+額外丟失量+繼續(xù)丟失量。

• 生理需要量每日1500～2500ml。

• 額外丟失量包括：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量、高熱皮膚散熱出汗量等。

• 繼續(xù)丟失量包括：脫水利尿劑使用后尿量、插胃管等體液引流量、抽取胸腹水量等。

除了丟失水分還伴有電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。因此，補(bǔ)液不但要補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，還要注意補(bǔ)充丟失或消耗的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

補(bǔ)液前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者進(jìn)食情況、大小便情況、嘔吐、腹瀉次數(shù)、體溫高低、汗的多少，觀察患者神志精神、皮膚濕潤(rùn)度及彈性、脈搏、血壓、心率呼吸頻率和幅度，結(jié)合水電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血漿滲透壓等檢查結(jié)果來(lái)判斷患者的失水種類(lèi)、失水程度、酸堿紊亂的性質(zhì)和程度。再結(jié)合患者年齡、健康情況做出補(bǔ)液成分、補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的補(bǔ)液計(jì)劃。補(bǔ)液過(guò)程中，應(yīng)量出而入。

嚴(yán)格記錄24h出入水量、血壓變化、心肺呼吸改變及電解質(zhì)血?dú)飧淖?，必要時(shí)作中心靜脈壓測(cè)量來(lái)判斷輸液量是否充足或過(guò)量，判斷速度是否過(guò)快，并及時(shí)調(diào)整。一般情況下輸入量=輸出量。但對(duì)于心衰、腎衰、呼衰、腦衰、肝衰等患者的輸入量應(yīng)少于出水量。補(bǔ)液總量可在24～48h內(nèi)補(bǔ)完。而對(duì)重度失水患者可在前6～8h補(bǔ)所需補(bǔ)液量的1/2。對(duì)于年輕心肺功能正常者輸液量可大，補(bǔ)液速度可快，有時(shí)甚至1000ml/h。而對(duì)老年人，心肺腎功能差的患者，輸液量宜小，速度宜慢。

▎補(bǔ)液順序和速率

這里著重提一下，平衡鹽注射液（如林格氏液、乳酸鈉林格氏液）主要是由無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖組成，其電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，有維持細(xì)胞滲透壓平衡、保持pH穩(wěn)定及提供基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的作用。用于治療等滲性缺水比較理想。先鹽后糖是由于葡萄糖液體進(jìn)入機(jī)體后很快代謝為水和二氧化碳，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。

關(guān)于補(bǔ)液時(shí)的補(bǔ)鉀問(wèn)題，脫水的患者鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，患者的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，導(dǎo)致高鉀血癥。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40ml以上時(shí)（1000ml/天），鉀的補(bǔ)充才是安全的。酸堿的調(diào)整：除幽門(mén)梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來(lái)糾正。中度以上的脫水通常采用每輸入800ml生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100ml。

補(bǔ)液速率遵循先快后慢的原則。特別是治療重度脫水的患者，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，而再根據(jù)情況減慢輸液速度。通常 60滴/分，相當(dāng)于 250ml/h。需注意的是，心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快?？梢酝ㄟ^(guò)補(bǔ)液監(jiān)護(hù)來(lái)判斷：

盡管臨床上疾病的類(lèi)別千變?nèi)f化，患者的個(gè)體狀況各異，但補(bǔ)液時(shí)采取的基本原則及補(bǔ)液治療目的在任何時(shí)候，都是一致的。補(bǔ)液過(guò)程中抓住主要矛盾，分清主次和輕重緩急，全面兼顧，恰當(dāng)而及時(shí)地處理。就能獲得補(bǔ)液治療的預(yù)期效果。

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