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腦積水 徐某某，男，1歲又4個(gè)月，2004年8月15日初診。 頭脹大、煩鬧不安已2月余。初因發(fā)熱，哭鬧欲嘔吐，某醫(yī)院按感冒治療，熱退后發(fā)現(xiàn)頭顱腫脹、前囟增寬，雙目下視呈落日狀，表情呆滯，即赴某院檢查，經(jīng)頭顱B超探查診為腦積水，用利尿劑雙氫克尿塞、維生素類與多種西藥治療無效，轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查，經(jīng)CT探查確診為交通性腦積水，建議手術(shù)治療，家屬懼怕手術(shù)中出現(xiàn)不測而前來求治。初診：面色黃暗，精神煩躁，哭鬧不休，盜汗，頭圍52cm，前囟2cm×3cm，未閉合，微有突起，兩目下視呈落日狀，舌質(zhì)紅、苔黃薄，指紋紅紫。體溫 37.5℃。聽診；心肺均正常。血檢：RBC3.5×1012/L，HGB103g/L，WBC9.3×109/L，N0.43，L0.57，PITl24×109/L。此系先天不足，后天失調(diào)，外感時(shí)邪，熱毒上犯于腦，以致腦絡(luò)阻塞不通，血運(yùn)不利，故頭顱脹大。擬滋腎、健脾、通絡(luò)安神法。方選自擬珍珠百合湯：珍珠母、制鱉甲各15g，生地10g，生百合、生白芍、炒白術(shù)、玉竹、當(dāng)歸、炒棗仁、柏子仁、夜交藤各6g。水煎服，16劑，日1劑分4次服。同時(shí)配進(jìn)六味地黃丸，每次開水化服1/2丸，日3次。湯劑與藥丸間日換服。 9月12日二診：煩躁已除，盜汗止，納食增多，精神安寧，兩目已起，微有下視，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡、苔薄白，指紋淡紅。此虛熱已除之征，改擬滋補(bǔ)肝腎、益氣健脾，佐以利水之法。處方：生山藥、白茅根各15g，枸杞子、熟地、肉蓯蓉、茯苓、山萸肉、黨參各10g，炒白術(shù)、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、澤瀉各6g，砂仁4g。水煎服，24劑，日1劑，分4次服。 10月12日三診：飲食大增，精神佳，兩目靈活不再下視，智能銳進(jìn)。整日玩耍嬉戲十分活潑，面色已轉(zhuǎn)紅潤，體重增lkg，前囟為1cm×1cm，尚未閉合，頭圍仍為52cm。苔薄白，指紋紅。此乃脾腎已健運(yùn)之象，再擬補(bǔ)氣、滋腎、壯骨之治。處方：生黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)、肉蓯蓉、枸杞子各10g，制鱉甲15g，山萸肉、龜版膠、鹿角膠、當(dāng)歸、生白芍、甘草各69。水煎服，36劑，日1劑，分4次服。 12月14日四診：因去外省探親故間斷一時(shí)?，F(xiàn)面色紅潤，納食大增，1次可吃16個(gè)水餃。體格發(fā)育頗佳，囟門已閉合，體重又增，智能良好，語言清晰。舌苔正常，指紋紅潤。微量元素測定：鈣、鋅、銅、鎂、鐵均達(dá)正常值。CT復(fù)查提示；各層面腦實(shí)質(zhì)未見異常密度影，腦室較大，腦溝寬，無積水征象，中線結(jié)構(gòu)居中。結(jié)論是顱腦未見病征。改服三甲散1周告愈。 按：解顱(腦積水)病因可分為：腎氣虧損，腎虛肝亢，脾虛水泛，熱毒壅滯等。但總的發(fā)病因素與先天虧損有關(guān)，主要責(zé)之于腎。然其病理變化又與肝脾有密切關(guān)系。本案初因高熱外感時(shí)邪，火熱之氣上攻于腦，故令顱囟不閉；精氣不能上營則兩目下垂；肝陽上亢，腎水不濟(jì)故煩躁不寧。方中珍珠母、鱉甲、生地、白芍、玉竹滋陰潛陽為主；當(dāng)歸、白術(shù)養(yǎng)血健脾；棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；鉤藤、夜交藤平肝風(fēng)而通脈絡(luò)，使風(fēng)熄而經(jīng)絡(luò)通暢。在肝平神安腎氣充之后，又增益氣健脾，補(bǔ)腎壯腎之品而收功。 嬰兒魚鱗癬 劉某某，男，3個(gè)月，2005年3月28日初診。 患兒初生后即發(fā)現(xiàn)胸、腹及下肢皮膚干燥起皮如魚鱗狀，滿月后加重，皮膚干裂層層如魚鱗狀，吮乳、睡眠如常，即赴某兩家大型醫(yī)院皮膚科診治，確診為魚鱗癬，用皮炎平軟膏外涂無效前來求治。診見面色紅潤，胸腹部皮膚干燥起皮如魚鱗，雙小腿前面皮膚燥裂，色灰暗乏潤。舌紅無苔，指紋紅紫。RBC3.32×1012/L，HGB109g/L，PITl40×109/L，N0.28，WBC12.3×109/L，L0.72。此系先天不足，孕母過食辛辣，肝腎陰虛，榮血不足，血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，肌膚失養(yǎng)所致。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)活血法。處方：①六味地黃丸，每服1/3丸(3g)，開水化服，日3次。②生地30g，生何首烏、卷柏、黃柏、紅花各15g，當(dāng)歸、川芎、蘇葉、艾葉各10g。6劑，日1劑，水煎，全身浸泡沐浴，每次30分鐘，日3次。 4月4日二診：胸部干燥皮膚已脫落，露出鮮嫩正常皮膚，腹部干皮已變軟，下肢如故。吮乳、睡眠均佳，舌質(zhì)紅、無苔、指紋紫。效不更方，繼內(nèi)服、外洗10天。同時(shí)增加內(nèi)服維生素E膠丸，每次l粒，日3次。 4月16日三診：腹部與下肢干皮全部脫落，露出健康肌膚。囑繼服上方1周，再洗3日。告愈。 按：魚鱗癬亦稱全身性皮膚角化癥，是一種先天性角化不正常病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無特效療法。本例出生后即發(fā)病，臨床中實(shí)屬罕見。本方用六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎之陰，使腎水足而濡潤干枯之肌膚，外部采用生地、首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；紅花、川芎活血通絡(luò)；蘇葉、艾葉祛風(fēng)溫經(jīng)；更兼卷柏、黃柏清熱利濕兼有解毒之功效。全方合用有滋陰潤膚、活血通絡(luò)、清熱解毒，疏風(fēng)化瘀之功能，故雖系頑癥而能收到滿意效果。(馬蔭篤 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院) |
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