紫苑與款冬花臨床應用類辨

紫苑與款冬花的功用基本相同，性溫而不燥,均能化痰、止咳、平喘。在止咳方中，由于紫苑祛痰作用較好，鎮(zhèn)咳作用較差；款冬花鎮(zhèn)咳作用較好，祛痰作用較差，所以兩者常常相須同用，以增強袪痰止咳的功效。

紫苑，性溫而不熱，潤而不燥；味微辛，能入肺經(jīng)氣分；其色殷紫，又入肺經(jīng)血分。所以能兼疏肺經(jīng)氣血，溫肺祛痰，鎮(zhèn)咳平喘，用治久咳不愈或肺虛咳甚而出血者效果良好。如肺有實火或陰虛火旺的燥咳，沒有適當?shù)呐湮?，均不宜用?/p>

款冬花味辛，性溫。能下氣、鎮(zhèn)咳、平喘。常用于肺虛久咳氣喘。如配伍得當，可治各種咳嗽。由于性偏辛溫，容易散氣助熱，對熱咳或肺癰咳吐濃血者使用要慎重。

紫苑、款冬花加蜂蜜拌炒(炙)用,可增強潤肺止咳作用。

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《傷寒論》第三十二條葛根湯各家解說

《傷寒論》條文:

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

尤在涇《傷寒貫珠集》

傷寒之邪，在上則為喘滿，入里則為下利，兩陽合病，邪氣盛大，不特充斥于上，抑且浸淫于里，故曰必自下利，其不下利者，則必上逆而嘔。晰而言之，合病下利者，里氣得熱而下行也；不下利但嘔者，里氣得熱而上行也。夫邪盛于外而之內者，仍當先治其邪，葛根湯合用桂枝、麻黃而加葛根，所以解經(jīng)中兩陽相合之邪，其不下利而但嘔者，則加半夏以下逆氣，而葛根解外，法所不易矣。

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湯本求真《皇漢醫(yī)學》

[注】太陽為表證,陽明為里證,常例病表者不病里。今有脈浮頭項強痛而惡寒之表證,且有自下利之里證,因設二陽合病之名目。但其真意,此自下利非真正之里證,乃示因無汗,當自表排泄之水毒迫于里之所致也。換言之,乃暗示此下利之原因不在腸而在表,故不問其自下利而以本方解其表證,則自下利可不治而愈矣之意也。本方之止瀉作用,因由諸藥之協(xié)力,使水毒由皮膚排除之結果。然其主動者,但為葛根,芍藥。因葛根與麻黃、桂枝,雖俱屬發(fā)汗解熱藥,但與此二藥異趣,含多量之淀粉,則由其緩和被護作用,于表緩解肌肉痙攣,于里抑制腸蠕動之亢進及緩和被護腸黏膜,故能發(fā)揮止瀉作用。而芍藥之治攣急及止瀉作用,尤為已明之事實。

本條所以不說項背強幾幾者,由余考之,因本條之病證初起即有自下利,故項背之水毒蓄積不甚劇,恰如開放安全瓣之蒸汽罐破裂之關系,故不至現(xiàn)項背強幾幾證。又麻疹及其他之發(fā)疹病不現(xiàn)項背強幾幾者,亦同此理。因毒物既發(fā)出于體表,內毒減少之結果,故不呈此證。又其他病證亦無項背強幾幾者,水毒之蓄積尚不甚,未達現(xiàn)此證之程度耳。

然則無項背強幾幾之際，以何種癥狀為目的而處方？此問題當俟于多年之經(jīng)驗的自得,非筆舌所能形容也。但今為初學者示其一端:第一,當采用間接的診斷法,即診有表證病者,非桂枝湯證,非麻黃湯證,非小、大青龍湯證,如此表證湯方各證悉否定后,乃可斷為本方證也;第二,本方治惡寒作用有力,則有惡寒之證時,先決其非陰證,更否定其為大青龍湯證,然后可肯定為本方證也;第三,如本方之君藥葛根,治發(fā)疹及小瘡有特種之作用,故有此等病證之際,若見有發(fā)熱惡寒,或惡瘙癢等之表證,則亦可決定為本方證也。其他方法由此類推。

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79版《傷寒論選讀》

【提要】外邪不解,內追陽明而下利的證治。

【釋義】太陽與陽明合病者,言其既有發(fā)熱惡寒,頭項強痛,無汗之表證,復有下利之里證,二者同病,不分先后。自下利說明非誤治而成,亦非里虛所致,而是太陽之邪不得外解,內迫陽明,下走大腸,使大腸傳導失職,水谷不別,于是泄利自然而作。下利雖屬里證,但由表證引起,而且病情偏重在表,故不須治里,只須解表,用葛根湯主之,使表和里自愈,亦稱逆流挽舟之法。

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《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條論述太陽與陽明合病而見下利的證治。

兩經(jīng)或兩經(jīng)以上病證同時發(fā)生,無先后次第之分者,謂之合病。合病的發(fā)生,多是由于邪氣過盛,同時侵犯數(shù)經(jīng),它的病勢也比一經(jīng)發(fā)病為重?！疤柵c陽明合病”,在這里指的是太陽與陽明經(jīng)表同時受邪,既表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱、頭項強痛等太陽經(jīng)表證,又有緣緣面赤、額頭作痛、目痛鼻干、臥寐不寧的陽明經(jīng)表證。關于陽明經(jīng)證,《傷寒論》中講得并不太清楚,原文第 49 條只提到“面色緣緣正赤”一證,很不全面。近年來,許多學者把白虎湯證作為陽明經(jīng)證,混淆了經(jīng)的概念,也不盡合適。嚴格地說,白虎湯證作為陽明熱證似乎較為貼切。根據(jù)龐安時《傷寒總病論》與朱肱《類證活人書》等書的記載,均以陽明經(jīng)脈為病才叫做經(jīng)證?！夺t(yī)宗金鑒》對于陽明經(jīng)證又作了歌訣以概括:“葛根浮長表陽明,緣緣面赤額頭痛,發(fā)熱惡寒身無汗,目痛鼻干臥不寧?！边@里所說的葛根湯證也就是陽明經(jīng)證,是陽明經(jīng)脈受邪,經(jīng)氣被遏所表現(xiàn)的證候。因為它的經(jīng)也行于表,故也有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。

二陽合病,由于太陽、陽明二經(jīng)受邪多少不同,病變也有所側重。如果太陽病證偏重的,可用麻黃湯,如第 37 條“太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯”就是個例子。這一條的二陽合病以陽明經(jīng)邪為重,這可從“必自下利”一證而知。太陽與陽明經(jīng)表受邪,尤以陽明經(jīng)邪為重,由于陽明之氣抗邪于表,不能顧護于胃腸之里,里氣不和,升降失常,故而出現(xiàn)自發(fā)的下利或嘔吐等證候。以下利為主的,用葛根湯解經(jīng)表之邪,升陽明之氣。表解則里和,下利必自止。

葛根湯為陽明經(jīng)證的正治之方,又可兼解太陽表邪,方中主藥是葛根,不僅能解肌發(fā)表,且能入脾胃,升發(fā)清陽,鼓舞胃氣,善治泄利。因此,本方治二陽合病自下利者,最為合適。

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《胡希恕傷寒論講座》

葛根湯的應用不只是（上條）這么狹窄，（這一條）就把它的面擴展了。這個“必自下利”是個倒裝句，本來應該這個樣子來看：“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之。”太陽陽明合病不一定下利，如果下利的話，可以用葛根湯主之。而且這種下利不是因為吃藥得的，是自下利。

那么怎么叫做太陽陽明合病呢？是同時發(fā)作的太陽病，而又有下利。下利屬于里，這個里就是胃腸之里。胃腸之里，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。這里用葛根湯，（說明)是一種陽性證，所以叫做太陽與陽明合病，就是里陽證與表陽證同時發(fā)作。

那么，在這個書里頭，有兩個合病與并病的分析。表病與里病同時發(fā)作，這叫做合病。如果先有表，由表傳里，表沒罷,里病也生了，這叫做并病，就是前一個病并到后一個病而發(fā)病，那就是并病。同時發(fā)作的就是合病，這個（條文所說病癥）是同時發(fā)作，就是說既有表證又有下利的里證，所以叫做太陽陽明合病。

那么這種合病也是變化多端，如果自下利，這個（太陽陌明合病）用葛根湯主之。這大家要注意，我們在臨床上常遭遇。下利是一個病，這種下利以太陽?。ǖ姆绞剑┓从吵鰜砹耍f明這個病有從表解的機會。所以中醫(yī)講辨證，不是說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，它是下利而現(xiàn)表證的話，如果無汗，可以用葛根湯。

我們前面講太陽病，在生理上抗御疾病的機制大致從表解。欲汗而不得汗，所以才發(fā)生太陽病，古人管它叫合病，其實就是表證。為什么用葛根湯呢？葛根這個藥我們方才講它有解肌的作用，同時葛根它有治下利的作用。那么當然你用其他的發(fā)汗劑就是不如葛根湯了，因為葛根同時有作用于下利。這個病在臨床上很常見的。以發(fā)汗的法子治下利，用近代醫(yī)學解釋它解釋不了，西醫(yī)認為用發(fā)汗治下利很奇怪。（當然）也不是隨便用，要下利而有表證，要現(xiàn)無汗的話，大概可用葛根湯。要是有汗呢？當然就用桂枝湯了，我們后頭有，所謂“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，跟這個（太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之）可以同時互參，我們講到那地方再說吧,現(xiàn)在不要說得太多了。

這一段主要講的是下利而現(xiàn)太陽病的話，宜發(fā)汗為主治，用葛根湯，古人管它叫做太陽陽明合病?！氨刈韵吕辈灰@樣來理解：說太陽陽明合病一律得下利，這是不對的。你看這第二段，他自己就說了（不下利的情況）。