從今天開始，郎中推出全新的“跟倪師學中醫(yī)”的系列文章。郎中會挑選出比較典型的倪師案例，與大家一起分析解讀，盡量還原倪師的診病現場。面對紛繁復雜的患者，倪師如何問診，如何診斷，如何處方用藥，都是我們值得學習的重中之重。

今天的案例是一例有焦慮情緒的患者。

女，18歲，焦慮, 有低血糖, 輕微頭痛, 倦怠, 心悸，不規(guī)則跳動 伴有手抖。

睡眠：睡眠治療尚可,但是不易入眠。

這說明“陽入于陰”的這個過程中，陽氣會受到一些阻礙，不容易回去。但是一旦入陰以后，風平浪靜，一切正常。

月事：正常。

大便：每日一行, 時不易出。

小便：淡黃。 

正常人的小便顏色就是淡黃色，說明患者身體內的水液代謝尚可。

雙足溫度：雙足冷。 

這里就發(fā)現問題了，雙腳涼。說明患者小腸之熱不足了，因為雙腳的陽氣來自于心陽下移小腸，正常情況下陽氣時向上向外發(fā)散的，心陽之所以能下行，得益于肺氣的下行。肺猶如鍋蓋，將心陽以水蒸氣的形式下移至小腸。

患者雙足涼，說明第一個，小腸陽氣不足，第二個肺氣下行之力不足。

手額溫度：手指冰, 額頭熱。 

看到這里，似乎問題更嚴重了，不僅僅是小腸火不足，心陽也不足了，但是一摸額頭是熱的，原因找到了。陽熱不降，分布于頭面部，以至于心臟和小腸都沒有陽氣可用，這是非常嚴重的陽氣分布不均的狀態(tài)，陽熱在上，陰寒在下。

正常人應該是手足溫熱，頭面清涼的。是陽在下陰在上的狀態(tài)，這樣陽氣上升陰氣下降人體才能氣血周流，這種狀態(tài)在八卦中對應于“泰卦”，就是否極泰來、國泰民安的“泰”。

身溫：身體時冷時熱。 

口渴：冷飲。 胃口：一直是餓的。 

患者的陽明——消化系統還是不錯的，一直還有足夠的陽熱來運化水和食物，這對于預后和轉機都非常重要。

出汗：半夜盜汗。

脈診：脈小細緩, 右大于左

整體脈象不足，是虛證，左升而右降，右脈＞左脈，說明身體的陽熱不能下降

舌診：舌苔淡黃, 舌紅

診斷：心血不足，上熱下寒

通過郎中上面的分析，可以看出，患者是出于一個上熱下寒的狀態(tài)，同時心血和心陽都不足

看看倪師的方子：

石膏90g 知母15 炮附子12 細辛6 

桂枝12 炙甘草15 白芍12 龍骨9

牡蠣18大棗十枚 黨參9 熟地6

阿膠6麻子仁9 麥冬 9

5 付， 9 碗熬成3 碗 早晚飯前各服 1 碗

用藥解釋：

石膏、知母是用來降胃熱的，因為患者胃口太好，另外肺氣不降，用大劑量的白虎把肺胃之氣拉下來，引在上之陽熱下行。

桂枝、炙甘草就是桂枝甘草湯，是一個溫補心陽的名方，因為患者手涼，此藥用之無疑。

炮附子、 細辛、白芍、炙甘草，附子細辛入下焦，用來增強小腸陽氣，那為何用白芍和炙甘草？用倪師的話來說就是，白芍走靜脈，可以引血液流會身體，也有利于解決上熱下寒的問題。

桂枝 、炙甘草、大棗、黨參、熟地、阿膠、 麻子仁 、麥冬，這幾位藥合起來就是炙甘草湯，用來補心血，解決失眠，不容易入睡的問題。

此患者的心熱無法到小腸只能到胃，故胃熱飲冷，容易饑餓。心熱無法下到小腸故反逆于上而造成肺熱，肺有熱而魄不能靜故焦慮， 這就是患者之所以焦慮的原因——陽熱在上不降，熱擾心神故而焦慮不安，心熱若能下到小腸，則小腸熱了以后腎也會熱，則焦慮會除。