后臺(tái)一直有很多朋友給我留言，要我講講這個(gè)病。好，今天我們用幾個(gè)病例的形式來匯報(bào)這個(gè)疾病，希望能引起大家警惕。病例一：患者女性，36歲，因?yàn)椤伴g斷性肢體無力、心悸、頭暈2年余”就診醫(yī)院，而且是反復(fù)就診，肢體無力、心悸、頭暈，這都是比較常見的癥狀，尤其是心悸、頭暈，一般涉及到神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科疾病，肢體無力也常常被以為是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病，比如有沒有中風(fēng)，有沒有甲亢性肌病等。這個(gè)病人多出就診，拿了很多藥物，效果都不好。后來以為是低血糖，低血糖也會(huì)導(dǎo)致肢體無力、乏力、心悸、頭暈的，但給予升高血糖治療效果也不好。多次進(jìn)行各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來一個(gè)醫(yī)生仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)患者伴有情緒緊張、失眠、胃口不好等情況，建議轉(zhuǎn)診心理科，最終被診斷為“抑郁癥”。給予藥物治療后，患者癥狀明顯改善，心悸、頭暈等癥狀也逐漸消失。
病例二：患者男性，49歲，因“上腹痛、惡心、食欲缺乏反復(fù)發(fā)作1年”就診，患者做過胃鏡，診斷為淺表性胃炎，但治療效果不好。還是反復(fù)發(fā)生上腹痛、惡心、胃口不好等情況，而且睡得也不好，體重減輕，來看醫(yī)生的時(shí)候，患者情緒低落，自以為自己這個(gè)病治不好了，是不治之癥，情緒消極。醫(yī)生比較警惕，發(fā)現(xiàn)患者聲音低微，懷疑這個(gè)懷疑那個(gè)，還說得了絕癥，活著痛苦，生不如死，經(jīng)抑郁量表測(cè)定總分35分，考慮抑郁癥。最終給予氟西汀、碳酸鋰治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后痊愈，恢復(fù)工作，重新測(cè)量抑郁量表是12分。跟大家提一句，胃鏡說的淺表性胃炎其實(shí)就是沒啥事，一般人做胃鏡可能都有這個(gè)診斷，不要自己嚇自己。病例三：患者男性，29歲，因感全身瘙癢反復(fù)發(fā)作1年余就診，1年前他開始覺得背部瘙癢，到醫(yī)院就診，診斷為過敏性皮炎，治療效果不好，后來發(fā)展到四肢、胸腹部瘙癢，有時(shí)候瘙癢難以忍受，不得不到處求醫(yī)，考慮疥瘡、糖尿病接觸性皮炎、濕疹等等，西醫(yī)中醫(yī)都看了，就是不見好轉(zhuǎn)。后來有醫(yī)生細(xì)心，發(fā)現(xiàn)患者除了皮膚瘙癢以外，整個(gè)人意志比較消沉，而且這大半年都已經(jīng)辭職在家，閉門不出，郁郁寡歡，經(jīng)抑郁量表測(cè)定總分32分，診斷抑郁癥。給予治療2個(gè)月后痊愈，再無皮膚瘙癢。自此可認(rèn)為皮膚瘙癢是抑郁癥本身引起的。通過上述三個(gè)病例，大家應(yīng)該知道咱們今天的主題是抑郁癥了。抑郁癥離我們并不遠(yuǎn)，身邊就有不少人是有抑郁癥的。2009年的調(diào)查資料顯示，我國抑郁障礙月患病率（看清楚，是月患病率）為2.0%。2010年WHO的調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國家抑郁障礙年患病率5.5%，發(fā)展中國家5.9%。另外，大約70%的抑郁癥會(huì)復(fù)發(fā)，20%左右成為慢性難治性患者，還有10%的患者最終自殺死亡。我?guī)讉€(gè)平臺(tái)（知乎、微博、公眾號(hào)）都有不少讀者跟我聯(lián)系，希望我發(fā)一些關(guān)于抑郁癥的文章，這也證明抑郁障礙真的不是一個(gè)少見問題，大家要警惕，當(dāng)有所懷疑的時(shí)候，一定要記得看醫(yī)生。李醫(yī)生鄭重跟讀者們說一句：抑郁癥是病，冠心病是病，慢阻肺是病，乙肝是病，哮喘是病，都是病，只不過抑郁癥是精神上的疾病，其他是肉體上的疾病，都得治療，不要覺得精神上的疾病就丟人、自卑、諱疾忌醫(yī)，千萬不要，精神上的疾病很多也是跟神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，這都需要治療的。普通人也不要覺得抑郁癥就恐怖，冠心病不恐怖，這種認(rèn)識(shí)也是不對(duì)的。必須坦誠，李醫(yī)生接觸抑郁癥比較少，平時(shí)工作中很少遇到這類病人，我對(duì)抑郁癥的印象還是大學(xué)課本和實(shí)習(xí)階段在精神病醫(yī)院跟精神分裂癥、抑郁癥患者的交流，那也只持續(xù)了2個(gè)星期時(shí)間，認(rèn)知不多。下面資料來源教材、文獻(xiàn)：研究顯示創(chuàng)傷和不良生活事件與成年抑郁癥的起病風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。應(yīng)激性生活事件也是重要危險(xiǎn)因素。但抑郁障礙的病因迄今未明，所以沒辦法完全治愈。關(guān)于病因，目前有許多假說，包括遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、心里社會(huì)因素等。抑郁癥有家族聚集現(xiàn)象，患者的雙親、同胞、子女中患抑郁癥的人數(shù)明顯高于普通人群，所以有人認(rèn)為抑郁癥跟基因有關(guān)。但一般認(rèn)為基因僅僅決定抑郁癥的易感性，而環(huán)境則是抑郁癥發(fā)生的觸發(fā)器。換句話說，抑郁癥的發(fā)生是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果。神經(jīng)生物學(xué)呢？這個(gè)比較復(fù)雜，主要是一些神經(jīng)遞質(zhì)的異常分泌引起發(fā)病，到研究不夠徹底，也不能完全解釋，只能說是一個(gè)假說。心理社會(huì)因素是很關(guān)鍵的，絕大多數(shù)抑郁癥患者在首次發(fā)病時(shí)存在一定的心理社會(huì)因素，比如不愉快的事件，特別是嚴(yán)重生活事件（比如父母離異、受虐待等等）、接踵而來的事件或長期應(yīng)激性事件（比如婚姻不和睦、冷暴力等）。總的來說，抑郁癥病因不是完全明確，當(dāng)它要來的時(shí)候，我們預(yù)估不到，但要做到警惕，早期發(fā)現(xiàn)。心境低落、興趣喪失和愉快感缺乏是抑郁癥的核心癥狀。
所謂的心境低落是很容易理解的，就是心情不好，情緒低落，甚至悲觀絕望，覺得這輩子就這樣了，這個(gè)病治不好了，對(duì)人生失去了盼頭，甚至自尋短見。以往喜歡的活動(dòng)、節(jié)目等等都突然之間不喜歡了，比如以往喜歡唱歌、吹笛子，突然就不想開嗓子了，笛子也束之高閣了。整天唉聲嘆氣，雙眉緊鎖、愁容滿面，沉默少言。多數(shù)患者還會(huì)伴有焦慮、容易被激怒等。思維遲緩，自覺腦子轉(zhuǎn)得慢，記憶力減退，注意力不能集中，對(duì)一切感到悲觀，這種悲觀是裝不出來的，是實(shí)實(shí)在在存在的。回憶過去，會(huì)把一些小事夸大，認(rèn)為是不可原諒的罪過，比如平時(shí)偷了同桌的橡皮擦，同桌高考落榜，把這兩件事聯(lián)系起來，則怪自己。思考未來，感到前途渺茫，自己是累贅，悲觀，生不如死。嚴(yán)重者有自殺行為。言語動(dòng)作減少，這是心境低落的外在表現(xiàn)?；颊叱聊蜒?，動(dòng)作緩慢，活動(dòng)減少。嚴(yán)重者可能臥床不起，不吃不喝，懶于梳洗，平時(shí)愛干凈的人突然變得邋遢，不愛做家務(wù)。上述是抑郁癥的典型表現(xiàn)，也是跟大眾熟知的抑郁癥表現(xiàn)。但抑郁癥還會(huì)有軀體癥狀，這些軀體癥狀，往往會(huì)給人造成誤會(huì)，讓患者本人、旁人、甚至是醫(yī)生產(chǎn)生錯(cuò)覺，從而做出疾病的錯(cuò)誤診斷。比如文中一開頭的那三個(gè)病例，就是錯(cuò)把抑郁癥認(rèn)為其他疾病。常見的軀體癥狀包括：睡眠困難、食欲下降、體重減輕、便秘、性欲減退、閉經(jīng)、腰酸背痛、肌肉疼痛、頭痛等。我找到一份研究，納入112例抑郁癥患者，分析他們的軀體癥狀，如下：抑郁癥的診斷不算太難，當(dāng)有上述表現(xiàn)的時(shí)候都要警惕?？梢詫?duì)著以下表格來看，同時(shí)符合ABC才能考慮診斷。A可能比較容易處理，難點(diǎn)在C。因?yàn)樵\斷抑郁癥首先要排除一些軀體疾病，比如一些甲狀腺功能低下患者會(huì)有類似抑郁癥表現(xiàn)，但是經(jīng)過治療甲減是可以恢復(fù)的，不能診斷抑郁癥，所以心理科門診老師通常都會(huì)給病人查甲狀腺功能，目的就是排除甲亢或者甲減的影響。還有，肝豆?fàn)詈俗冃曰蛘咂渌窝卓赡艹霈F(xiàn)類似抑郁癥的表現(xiàn)。一旦懷疑自己有抑郁癥可能，或者身邊人有這個(gè)可能性時(shí)，盡早建議他們到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，盡早做出抑郁癥診斷，盡早干預(yù)。再次強(qiáng)調(diào)，抑郁癥也是一種病，不要把抑郁癥妖魔化，病人之所以會(huì)有奇怪的認(rèn)知，那是因?yàn)椴×?。就跟精神分裂癥一樣，病人是痛苦的，藥物是可以解決問題的，即便不能全部解決，但是可以大部分解決，對(duì)患者及其家庭來說都是可以救命的。
抑郁癥的治療目標(biāo)是：抑郁癥狀緩解（臨床治愈），功能水平恢復(fù)到病前狀態(tài)。目前倡導(dǎo)的是全程治療，即急性期治療、鞏固期治療、維持期治療，換句話說，不要隨便停藥。為什么不要隨便停藥？因?yàn)橐钟舭Y復(fù)發(fā)率高、致殘率高，所以需要長期治療。要讓患者及家屬都知道，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，要長期服藥控制。不能治愈的疾病太多了，抑郁癥并不是獨(dú)此一家，冠心病、哮喘、慢阻肺、高血壓、乙肝、糖尿病、大部分癌癥等等，哪一個(gè)是可以治愈的？基本都是需要長期用藥物控制治療。藥物治療是最主要的手段，而且藥物多種多樣，但總體療效差不多，50%-70%的有效率，目前首選的有效抗抑郁藥物如下： | | | | 去甲腎上腺素和5-羥色胺調(diào)節(jié)劑 | | | | | | | | | |
（圖表整理自：《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第十五版）除了藥物治療以外，還有物理治療，包括改良電休克治療、跨顱磁刺激。電休克治療有效率達(dá)70%-90%，高于抗抑郁藥物的有效率，對(duì)于嚴(yán)重抑郁伴有精神病性癥狀、緊張癥狀、自殺危險(xiǎn)、拒食的患者可作為一線治療，起效迅速。
我們簡單說一下改良電休克治療。最早的是普通電休克治療，一開始有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)患者癲癇是可以治療精神障礙、抑郁癥的，后來發(fā)展到用電休克療法， 就是短期內(nèi)讓患者大腦過一遍電流刺激，誘發(fā)癲癇，從而控制精神障礙疾病。想必大家也聽說過，讓患者過一次電，猛烈的抽搐，然后精神障礙方面短暫控制住了。但電休克療法看起來太殘忍，似乎在懲罰患者一樣，而且也容易引起很多并發(fā)癥，甚至容易強(qiáng)烈肌肉收縮而導(dǎo)致骨折。現(xiàn)在我們電休克療法都是改良的了，先給患者注射鎮(zhèn)靜藥（失去意識(shí)、感覺不到痛苦），然后注射肌肉松弛藥（讓患者肌肉不會(huì)痙攣），再給予電刺激，這時(shí)候患者大腦會(huì)有癲癇波形，但是肢體不會(huì)抽搐，感覺更舒服了，家屬看起來也會(huì)覺得更加人性化，而不像以前那樣需要幾個(gè)人按住患者那般恐怖。但這種改良版的電休克治療也是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)橐⑸滏?zhèn)靜藥、肌松劑，患者在治療期間會(huì)失去自主呼吸，這就需要操作者（通常是麻醉科醫(yī)生）高度關(guān)注患者情況，給予輔助呼吸維持患者氧合，讓患者順利恢復(fù)自主呼吸?，F(xiàn)在又有改良版再升級(jí)，使用的是更長效的肌松劑，然后用上麻醉機(jī)，患者就更安全一些，治療效果也更好，但動(dòng)作也很大，每次都要類似手術(shù)全麻那樣。總的來說，改良電休克治療是一個(gè)辦法，但一般用于比較嚴(yán)重的、藥物治療效果不好的患者，而且也不是一次兩次就能成功的，需要好幾次一個(gè)療程，并且以后仍然可能復(fù)發(fā)，還是得配合藥物治療。剛剛我們講了，抑郁癥最好長期用藥控制治療。急性期好轉(zhuǎn)后，還要鞏固期，預(yù)防復(fù)燃。鞏固期4-9個(gè)月，治療藥物劑量與急性期相同。過了鞏固期后，進(jìn)入維持期治療。原則上長期用藥才是最安全的。但是部分患者控制的比較理想，而且實(shí)在是不愿意長期用藥，那能不能停藥呢？可以嘗試，但是有風(fēng)險(xiǎn)。如果病情穩(wěn)定，在維持期一段時(shí)間后可逐漸藥物減量。避免突然停藥，要逐漸減量。停藥后最初2個(gè)月是復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，一旦復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)用藥。而且要告訴患者及家屬，停藥后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還有停藥綜合征等。
希望所有抑郁癥患者都能得到合適的治療，當(dāng)自己有上述情況時(shí)，不要諱疾忌醫(yī)，一切癥狀都是疾病導(dǎo)致的，不是真實(shí)狀況。你認(rèn)為前途渺茫、生不如死，事實(shí)上也并非生不如死，而是疾病引起的，用了藥物是可以改善這種情況的。
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