更年期憂郁癥初次發(fā)病年齡在更年期(男55-60歲，女45-55歲左右)，因精神焦慮、緊張、憂郁等因素而致的綜合征。

臨床癥狀常見有焦慮不安、緊張恐懼、稍有驚動不知所措、情緒低落、悲觀失望，?？蘅尢涮洹⒆载?zé)自罪、主觀臆斷、猜疑他人，或是懷疑自己患某種病，尤其是“恐癌癥”，甚則引起自傷、自殺等行為。此外，可有月經(jīng)不調(diào)、性欲減退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等癥。

本病的病因可能與內(nèi)分泌腺機能減退、代謝功能失調(diào)及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有的認為可能是間腦的某些機能失調(diào)。也有人發(fā)現(xiàn)第三腦室擴張，腦室變形等。

診斷主要依據(jù)在更年期年齡、有上述臨床癥狀而能排除器質(zhì)性病變者即可診斷。治療以谷維素為常用藥。

更年期抑郁癥臨床上女性最為常見。據(jù)報道女性進入更年期，約有46%的人罹患本病，明顯高于其他年齡段。因此，正確認識本病的促發(fā)因素，對預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展十分必要。

更年期抑郁的原因

(1)婦女進入更年期后，卵巢開始萎縮，絕經(jīng)后雌激素分泌銳減，就會出現(xiàn)煩躁、易激動、潮熱等更年期綜合征的癥狀，有時當(dāng)眾發(fā)作，令患者焦急不安、心情不悅;若不能及時調(diào)整心態(tài)，正確對待，反復(fù)下去就易發(fā)生抑郁癥。

(2)絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素消耗殆盡，致性欲減退甚至無性要求，給兩人世界帶來了極大不便。若丈夫不理解妻子，雙方原先親密無間的關(guān)系就會出現(xiàn)裂痕，勢必會增加妻子的心理負擔(dān)，長期下去就會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

(3)更年期婦女多臨近退休或受到下崗的威脅，使患者心理存在多種顧慮。有的在單位是領(lǐng)導(dǎo)，是業(yè)務(wù)骨干，退休后就覺得無事可干，由此而產(chǎn)生孤獨感，進而產(chǎn)生憂郁;下崗職工心理壓力更大，下崗后經(jīng)濟收入似乎難以保障，社會地位將有所改變，這些因素每時每刻都困擾著她們，使她們由危機感逐漸產(chǎn)生抑郁癥。

(4)有些婦女進入更年期后，不能主動參加社會活動，又不去開拓美好的生活，享受生活樂趣，而是整天閉門自思、悶悶不樂，自討苦吃，久而久之便產(chǎn)生精神憂郁。

(5)不能適應(yīng)新的生活環(huán)境變化，如遷居離開久居的老地方，到陌生的新環(huán)境;隨兒、女新家庭一起生活或喪偶獨自生活等等。

更年期抑郁的診斷

臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。

更年期抑郁的鑒別診斷

更年期抑郁的鑒別診斷：

1、神經(jīng)癥性抑郁：抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的，也往往與病人的個性偏離有關(guān);是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙;常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙?；颊哂兄委熞螅珶o明顯的運動性抑制或幻覺、妄想，生活工作不受嚴重影響。

2、情感性精神障礙抑郁發(fā)作：又稱內(nèi)源性抑郁癥，無明顯心理社會因素而起病，病情較重，常為精神運動遲滯;抑郁癥狀時可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺、自罪自責(zé);尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降;嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。

3、神經(jīng)衰弱：有時有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。

4、精神分裂癥：常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。

5、焦慮癥：常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰是原發(fā)癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮、抑郁量表的測試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。

臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。

更年期抑郁的治療和預(yù)防方法

預(yù)防更年期抑郁癥：

(1)識本質(zhì)，做好心理準(zhǔn)備

(2)調(diào)情志，保持樂觀情緒

(3)適勞逸，加強體育鍛煉

(4)廣交誼，豐富個人生活

(5)節(jié)飲食，注重飲食調(diào)養(yǎng)

更年期抑郁癥的治療西藥主要是用抗焦慮、抑郁的藥物，常用的有阿米替林、多慮平、馬普替林、氟西汀、米安色林、氯硝西泮、 艾司唑侖、勞拉西泮、黛安神等?？赏瑫r用更年安、安雄等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。

采取雌激素替代療法，補充雌激素對于消除疾病癥狀，也有一定效果，服用大豆異黃酮不僅有效果，而且安全沒有副作用。

更年期抑郁癥的家庭成員應(yīng)該疾病有所認識，注意從心理上理解患者，同情患者，注意關(guān)心保護支持患者盡快恢復(fù)健康，對疾病的嚴重性有充分的估計，對一切可能發(fā)生的意外情況采取有效的預(yù)防措施。

治療更年期抑郁癥：

治療方法很多，常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據(jù)不同的抑郁情況，合理選擇使用。

1、藥物治療。目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應(yīng)用時需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多，以選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應(yīng)用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。

雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用。

對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

2、物理治療。

通過提高5-HT的分泌量，促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經(jīng)細胞活動的興奮性，從而起到緩解個體抑郁情緒的效果。通過促進分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標(biāo)的改善，起到對抑郁患者的各項軀體癥狀的改善作用。

目前，物理治療上國外比較成熟的方法是經(jīng)顱微電流刺激療法(簡稱CES)。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前國內(nèi)只引進了alpha-stim scs(中文：安思定)

3、電休克治療。抑郁癥患者應(yīng)嚴防自傷和自殺，對于自殺觀念強烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。

4、心理治療。心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療、物理治療相結(jié)合的方法。