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中藥搭橋治療冠心病大有前途

 司馬健哲學講堂 2022-03-27

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 中藥搭橋是在中醫(yī)生脈理論指導下, 利用血管再生治療心肌缺血.成為近年來國際心血管基礎研究熱點之一,治療性血管新生為治療各種缺血性疾病提供了新的思路,通過對中醫(yī)藥與治療性血管新生研究現(xiàn)狀的分析可知,在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論指導下運用中醫(yī)藥治療顯示出不同的影響效應,同一種治法針對不同疾病可顯示不同的治療效應,不同的治法針對同一種疾病亦可顯示相同的治療效應。因此,中醫(yī)藥防治冠心病療效肯定.益氣、活血、化瘀等藥物可改善癥狀和心肌缺血,已為實驗和臨床研究所證實,具有肯定的促血管新生作用;并且在血管新生的研究領域具有潛在的特色和優(yōu)勢,這就是中藥搭橋.包括三層含義:

一是血管管腔增粗,血流量增加即側枝循環(huán)的建立;

二是處于關閉狀態(tài)的血管出現(xiàn)再通現(xiàn)象;

三是生成新的血管。

中醫(yī)藥能夠作用于疾病發(fā)生的不同環(huán)節(jié),不同節(jié)段,或多重功效相結合,從而達到促進血管新生的作用,這為冠心病的中醫(yī)藥治療提供了新的途徑。

人體有著較強的調節(jié)功能,在缺血心肌周圍,機體為改善血液的供應,會釋放生長因子促進血管新生,但這一過程相對比較緩慢,不足以建立足夠豐富的側支循環(huán)來代償原有的血供,缺血表現(xiàn)不能得到糾正。如果給予藥物促進血管生長因子的分泌或相關受體的上調,可能會提高新生血管的生長速度和數(shù)量,建立起有效的側支循環(huán),滿足心臟的血液供應需要。這種通過某些藥物的干預,有效促進新的小血管生長,建立和完善側支循環(huán),達到恢復缺血心肌血液供應、改善患者癥狀和預后的目的,稱作治療性血管新生,也可以形象地稱之為藥物促進的心臟自身搭橋。 
  促進治療性血管新生的方法包括干細胞移植、蛋白治療和基因治療以及藥物治療等。雖然部分研究顯示其有較好的臨床療效,但干細胞移植、蛋白治療和基因治療等都還存在著操作復雜、費用昂貴、安全性和臨床療效不明確等問題,真正臨床意義需要進一步評估。
  在藥物治療中,中藥促進治療性血管新生取得了突出的成果,目前對于藥物促進治療性血管新生的研究發(fā)現(xiàn):冠心病防治的常用中藥具有明顯的促血管生成活性。能夠促進血管生長因子VEGF、FGF的表達,通過促進微血管內皮細胞增殖并形成管腔結構來促進新生血管的形成??筛纳迫毖募〉难鞴嘧顩r。大量臨床病例分析顯示,長期服用中藥的患者,發(fā)生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手術或介入治療的比例明顯降低。
  雖然醫(yī)學界對血管新生在冠心病中的作用看法不一致,但是冠心病的二級預防應當更關注這一自然過程的調節(jié),以達到穩(wěn)定、修復缺血心肌的目的。治療性血管新生能促進新的小血管生長,建立有效血液供應的側支循環(huán),達到恢復缺血心肌血液供應、改善患者癥狀和預后的目的。多年來,我在臨床上以中醫(yī)氣血脈絡理論為基礎,提出了“心血管病氣血脈絡分層治療”的新理念,用純中藥促進側支循環(huán)建立即“中藥搭橋”,不用手術放支架或搭橋治療冠心病,為這類患者探索一條中醫(yī)治療之路。

據(jù)報道,在美國有個患者做了27次手術,共放了67個支架,在我國雖然找不到有關放入最多支架記錄的公開報道,但曾見到有病人先后放入23枚支架。其實,臨床上有很多病人往往是跑遍全國各大西醫(yī)院,有的甚至做了5--10多次手術還反復發(fā)作,到了山窮水盡,走投無路才想到看中醫(yī),中醫(yī)無形之中成了收拾殘局的角色,其實為時已晚。中醫(yī)講究治未病,越是疾病的早期中醫(yī)治療效果越好。       

心血管病,大多有氣病,血病,絡病,脈病這樣由輕到重,由淺入深之分,氣血為病之初,脈絡為病之后,氣血為標,脈絡為本,幾乎所有的心血管病都是由氣血之病始,而以脈絡之病為最終結果,但也有正氣嚴重不足,或邪氣特別壅盛,疾病初期就“逆?zhèn)鳌?脈絡,從而病情兇險危急。因此心血管病就有“順傳”和“逆?zhèn)鳌敝?。臨床上氣病,血病,絡病,脈病又互相夾雜,互相影響構成了冠心病的復雜過程。同時中醫(yī)認為氣行脈外,血行脈中,所以脈絡為氣血之府,氣血借脈絡發(fā)揮其作用,它們又是密不可分。因此在診治心血管時盡管常常氣血脈絡分層治療,但把握兩點最為關鍵,即一曰調氣血,二曰通脈絡,孰輕孰重,相得益彰方為上策。

在心血管病的治療方面,其實中醫(yī)藥,西藥,支架,搭橋等手術都是治療心血管病的方法,各有各的適應證,誰也代替不了誰,同時又各有利弊,它們是互補的,而不是對立的。如果片面的將它們對立起來,非此即彼不是知識欠缺就是別有用心。我們說中醫(yī)藥治療心血管病,并不反對支架,更不拒絕搭橋和手術。支架前支架后,手術前手術后,搭橋前搭橋后都可以加用中醫(yī)藥治療,其效果會更好。  

中醫(yī)有“急則治其標,緩則治其本”  的觀點,支架手術急救時最適用,中醫(yī)中藥穩(wěn)定期最關鍵 。

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