|
陳女士前段時(shí)間左側(cè)的臉部肌肉突然癱瘓，眼睛不能閉合，而且嘴角歪斜，吃飯、喝水都是問題，由于害怕是中風(fēng)，于是趕緊去了醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)陳女士的顱腦CT并沒有什么異常，只是得了周圍性面神經(jīng)麻痹，將陳女士收治入院后給予了營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、消炎等對癥治療，很快陳女士的病情得到控制，醫(yī)生給她開具了維生素B1和甲鈷胺囑咐她可以在吃半個(gè)月，然后停藥。 陳女士在家吃完了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)不僅面神經(jīng)功能恢復(fù)了，就連睡眠也好了一些，于是想著反正是維生素，吃多了也沒有壞處，于是自己前往藥房購買了一些維生素B1和甲鈷胺，連續(xù)吃了2-3個(gè)月。結(jié)果不久后陳女士發(fā)現(xiàn)自己的手腳開始不自主地顫抖，而且小便還是變得深黃，陳女士有點(diǎn)害怕了，于是趕緊來到了醫(yī)院。 經(jīng)過醫(yī)生檢查后，陳女士的癥狀都是因?yàn)檫^量服用維生素的，而小便發(fā)黃不是腎功能損害，而是過量的維生素通過尿液排除而引起的黃染，所以只要停藥就可以緩解了。陳女士很疑惑，不是說維生素都很安全嗎？為什么還要副作用呢？醫(yī)生解釋道這是因?yàn)榻o陳女士開具的維生素B1和甲鈷胺是屬于藥物而不是保健品，每片藥物的劑量是超過普通人的每日需求，因此不能長期服用，否則會(huì)造成藥物累積，如果只是保健可以選擇復(fù)合維生素B即可。陳女士聽從了醫(yī)生的建議，將維生素B1和甲鈷胺更換為普通的復(fù)合維生素B，不良反應(yīng)果然明顯緩解了。 一、周圍神經(jīng)損傷的病理機(jī)制和特點(diǎn)人體內(nèi)有兩套神經(jīng)系統(tǒng)，第一套是以腦和脊髓為核心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另一套就是以神經(jīng)節(jié)以下的周圍神經(jīng)為主的周圍神經(jīng)系統(tǒng)，相較于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而言，由于周圍神經(jīng)系統(tǒng)更加淺表，因此也更容易受損，所以在臨床上周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的疾病非常常見，如三叉神經(jīng)痛、周圍性面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)根型頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等。  臨床上引起周圍神經(jīng)損傷的原因很多，常見的有機(jī)械切割、藥物、感染、外傷等，當(dāng)這些危險(xiǎn)因素作用于周圍神經(jīng)上的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致軸突內(nèi)軸索功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致從神經(jīng)元中分泌的神經(jīng)生長因子無法被運(yùn)輸?shù)捷S突遠(yuǎn)端，導(dǎo)致神經(jīng)突觸發(fā)生代謝障礙，從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷，并且進(jìn)一步影響神經(jīng)元信號的傳導(dǎo)，導(dǎo)致該神經(jīng)控制的區(qū)別發(fā)生疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。  周圍神經(jīng)損傷與中樞神經(jīng)損傷的最大區(qū)別在于再生能力，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是以神經(jīng)元細(xì)胞為主，因此損傷有很難在恢復(fù)如初，這也是為什么許多中樞系統(tǒng)疾病很難痊愈的原因，而周圍神經(jīng)系統(tǒng)大多是以神經(jīng)突觸為主，這種神經(jīng)突觸在不完全損傷的情況下是可以再生和替代的，因此大多數(shù)的周圍神經(jīng)損傷經(jīng)過系統(tǒng)治療預(yù)后都會(huì)較好，即使是周圍神經(jīng)徹底斷裂，也可以通過手術(shù)進(jìn)行連接和替代。 二、為什么維生素B1甲鈷胺可以治療周圍神經(jīng)損傷？1、維生素B1的作用機(jī)制 維生素B1又叫硫胺素，是人體中重要的輔酶之一，特別是對于物質(zhì)和能量代謝具有至關(guān)重要的作用。維生素B1是轉(zhuǎn)酮醇酶、丙酮酸脫氫酶和α-酮戊二酸脫氫酶的重要組成部分，而這3種酶在葡萄糖和脂質(zhì)代謝中具有重要的催化作用，因此可以說維生素B1是否充足會(huì)影響到人體的各個(gè)方面。值得一提的是人體無法自我合成維生素B1，因此每日必須從食物中攝取。 維生素B1對于治療周圍神經(jīng)損傷具有多方面的作用。首先，維生素B1可以有效改善損傷的周圍神經(jīng)的能力代謝，為受損神經(jīng)纖維的提供能量，從而減輕缺血、缺氧對神經(jīng)纖維造成的損傷，保留神經(jīng)功能；其次，維生素B1具有一定的抗炎和抗氧化作用，可以有效減輕損傷神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對于神經(jīng)纖維的進(jìn)一步損傷；最后，維生素B1與甲鈷胺有協(xié)同作用，在維生素B1的作用下，甲鈷胺可以更加高效的與損傷的神經(jīng)纖維結(jié)合，從而加快神經(jīng)修復(fù)。 2、甲鈷胺的作用機(jī)制 甲鈷胺是一種被激活后的維生素B12，與傳統(tǒng)意義上的維生素B12不同，甲鈷胺的活性更高，而且進(jìn)入人體后不需要肝臟進(jìn)行激活，可以直接被吸收，因此對于肝腎功能的影響更少，并且甲鈷胺對于神經(jīng)組織有著高度的親和力，其被吸收后更容易進(jìn)行入神經(jīng)組織中，參與神經(jīng)元細(xì)胞中核酸和蛋白質(zhì)合成，從而有效治療多種神經(jīng)損傷。 甲鈷胺對于治療周圍神經(jīng)損傷損傷有著至關(guān)重要的作用。首先，甲鈷胺可以進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞中核酸和蛋白質(zhì)的合成，并且促進(jìn)神經(jīng)生長因子的合成和分泌，從而更有利于神經(jīng)纖維的再生和生長；其次，甲鈷胺可以直接作用于軸突，卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，從而促進(jìn)軸突再生，并且修復(fù)軸突的運(yùn)輸功能，保障神經(jīng)生長因子和神經(jīng)遞質(zhì)的正常傳遞，維持神經(jīng)信號的正常傳遞；最后，甲鈷胺可以修復(fù)損傷神經(jīng)突觸的功能，提高神經(jīng)纖維的興奮性，恢復(fù)神經(jīng)纖維的正常功能。 三、科學(xué)服用維生素B1和甲鈷胺要注意5點(diǎn)雖然服用維生素B1和甲鈷胺是治療周圍神經(jīng)損傷的基礎(chǔ)方案，但這并不意味著可以隨意補(bǔ)充，因?yàn)檫^量攝入維生素B1或者甲鈷胺都會(huì)對身體造成不同程度的損害，因此建議患有周圍神經(jīng)損傷的患者依據(jù)以下原則進(jìn)行科學(xué)服用。 第一、注意服用劑量 根據(jù)《中國膳食營養(yǎng)指南》中的推薦，健康的成人男性每日要攝入不少于1.5mg的維生素B1，健康成年女性不得少于1.3mg，而孕婦及哺乳期婦女不得少于7mg，但這種劑量是不足以治療周圍神經(jīng)損傷的，因此臨床上用來治療周圍神經(jīng)損傷的劑量往往更高，每片約含有10mg的維生素B1，常規(guī)治療時(shí)的服用方法為每次1片，每日3次，而每日上限為50mg。 健康成年人每日需要補(bǔ)充維生素b12 約為3μg，孕婦、哺乳期婦女、老年人者每天需要約4μg，但這個(gè)劑量對于治療周圍神經(jīng)損傷是不夠的。當(dāng)治療周圍神經(jīng)損傷時(shí)，常規(guī)劑量為500μg每次，每天3次。 第二、注意服用周期 由于治療周圍神經(jīng)損傷需要的維生素B1和甲鈷胺的劑量都大大超過常規(guī)補(bǔ)充的劑量，因此臨床上并不建議長期服用，否則會(huì)造成藥物累積，誘發(fā)毒性反應(yīng)，特別是長期口服大劑量的甲鈷胺會(huì)導(dǎo)致其聚集于神經(jīng)元和神經(jīng)纖維附近，不僅不能修復(fù)神經(jīng)，反而會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng)，造成神經(jīng)損傷，因此臨床上推薦周圍神經(jīng)損傷的患者連續(xù)服用維生素B1和甲鈷胺1-2個(gè)月即可，這種劑量足以修復(fù)大多數(shù)的神經(jīng)損傷。 第三、食物補(bǔ)充是基礎(chǔ) 藥物僅僅是治療周圍神經(jīng)損傷的一部分，飲食調(diào)控才是治療的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在藥物治療結(jié)束后，盡量從食物中獲取維生素B1和維生素B12，從而達(dá)到長期治療的目的。 食物中維生素B1多存在于粗糧中，常見的如小麥、小米、米麩等，而且要注意是一定要減少清洗過程，從而減少維生素B1的丟失。其次，大豆、毛豆等豆制品中維生素B1的含量也較多；最后堅(jiān)果類的食物也是補(bǔ)充維生素B1的好方法，如葵瓜子、花生、開心果等。 維生素B12主要存在于肉類食物中，植物食物中含有較少，其中豬肝、牛肉、魚肉等都含有豐富的維生素B12；其次，動(dòng)物制品中也含有豐富的維生素B12，如雞蛋、鴨蛋、牛奶、奶酪等。 第四、注意不良反應(yīng) 雖然服用維生素B1和家的不良反應(yīng)較少，但大劑量的使用依然會(huì)出現(xiàn)不能耐受的情況，如果服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，一定要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，通過調(diào)整藥物劑量或者停藥的方式進(jìn)行改善和環(huán)境。 服用維生素B1最常見的不良反應(yīng)是手足麻木、精神亢奮，其次少數(shù)患者會(huì)對維生素B1過敏，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適，還有的患者會(huì)發(fā)生心跳過速等不適反應(yīng)，但大多停藥后即可緩解。 長期大劑量服用甲鈷胺會(huì)導(dǎo)致藥物累積，引發(fā)中毒反應(yīng)，常見的表現(xiàn)有消化系統(tǒng)不適，如腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等；其次，過量服用甲鈷胺會(huì)引起椎體外系反應(yīng)，導(dǎo)致手足震顫、行走不穩(wěn)、頭暈頭疼等，但大多數(shù)情況下停藥后即可緩解。 四、總結(jié)周圍神經(jīng)損傷作為臨床常見的疾病，積極進(jìn)行治療是非常關(guān)鍵的，而科學(xué)服用維生素B1和甲鈷胺就是最基礎(chǔ)的治療手段，但一定要注意服用劑量和時(shí)間，同時(shí)注意服藥過程中的不良反應(yīng)，希望大家在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范補(bǔ)充，從而有效保護(hù)我們的身體健康。 |
|
|
