警惕！這些藥易導(dǎo)致血糖升高

caimin133 2022-03-23

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看看有你常用的嗎？

藥源性糖尿病是指臨床應(yīng)用某些藥物在治療非血糖相關(guān)性疾病時(shí)，引起胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能異常，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)、相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種繼發(fā)性糖尿病。

其臨床表現(xiàn)與特發(fā)性糖尿病相同，主要為多飲、多尿、多食和消瘦等“三多一少”癥狀。

此外，還多出現(xiàn)全身乏力、精神萎靡等。有時(shí)還出現(xiàn)餐前低血糖的表現(xiàn)，如乏力、多汗顫抖及饑餓感。部分男性患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、陽痿，女性出現(xiàn)外陰部瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退和便秘等。

接下來就給大家總結(jié)了一些容易導(dǎo)致血糖升高的藥物，臨床上運(yùn)用要警惕。

激素類藥物

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素所致糖尿病又稱為類固醇性糖尿病（SDM），發(fā)病率約在8.8％～40％左右。SDM的影響因素包括藥物品種、劑量、給藥途徑、患者年齡、家庭史等。化學(xué)結(jié)構(gòu)11和17位被氧化（如氫化可的松）、A環(huán)1，2位為雙鍵（如潑尼松、潑尼松龍）的激素具有較強(qiáng)的致高血糖作用；全身給藥較局部給藥更易引起高血糖；高齡患者由于本身胰島水平下降，SDM發(fā)生率也增加；有糖尿病和肥胖家庭史的患者SDM風(fēng)險(xiǎn)也高。

生長(zhǎng)激素

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，注射0.10 IU/kg的生長(zhǎng)激素，40min即可觀察到血糖升高；臨床試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，燒傷患者應(yīng)用生長(zhǎng)激素前后血糖水平的顯著變化，而兒童應(yīng)用生長(zhǎng)激素發(fā)生2型糖尿病的概率是不用生長(zhǎng)激素的6倍。

甲狀腺激素

甲狀腺激素促進(jìn)人體分解代謝，降低胰島素水平，有升高血糖作用。糖尿病患者服用甲狀腺激素類藥后，宜適當(dāng)增加胰島素和口服降糖藥的劑量。

雌激素和口服避孕藥

該兩藥均能引起糖耐量異常，長(zhǎng)期服用者應(yīng)監(jiān)測(cè)糖耐量。

降壓藥

利尿劑

噻嗪類利尿劑是經(jīng)典的降壓藥物，能抑制胰島素釋放，引起糖耐量減低，有報(bào)道稱噻嗪類利尿劑治療的高壓患者中高血糖的發(fā)生率為30%。該類藥物誘發(fā)高血糖與服藥時(shí)間和劑量有關(guān)，服藥時(shí)間越長(zhǎng)或劑量越大發(fā)生高血糖的可能性越大。

呋塞米也可引起血糖、尿糖和糖化血紅蛋白增高，導(dǎo)致高血糖癥，但其致糖尿病作用輕，可能與其在體內(nèi)作用時(shí)間短有關(guān)。

二氮嗪

該藥是強(qiáng)效周圍血管擴(kuò)張藥，可直接作用于血管平滑肌，用以治療嚴(yán)重的高血壓或高血壓危象。短期使用二氮嗪即可引起較嚴(yán)重高血糖。

β受體阻斷劑

β受體阻斷劑抑制胰島素分泌與釋放，嚴(yán)重時(shí)可以誘發(fā)糖尿病。β受體阻斷劑親脂性越強(qiáng)，對(duì)β受體選擇性越低，則對(duì)胰島素分泌的抑制作用越強(qiáng)，越易誘發(fā)高血糖。β受體阻斷劑還可能抑制肝臟和外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，并直接增加肌肉組織的糖原分解，這些作用均能引起血糖升高。

值得注意的是，β受體阻斷劑能抑制兒茶酚胺對(duì)糖原的分解導(dǎo)致低血糖，但同時(shí)它掩蓋了低血糖時(shí)出現(xiàn)的出汗和心率加快等癥狀，使發(fā)生的低血糖不易被察覺，造成嚴(yán)重的后果。

其它降壓藥

硝苯地平、甲基多巴、胍乙啶、可樂定均可引起高血糖癥。

抗精神病藥物

無論是典型抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻噸），還是非典型抗精神病類藥物（氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑），均有誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

不同類型抗精神病類藥物誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)度不同。易誘發(fā)糖尿病的藥物是氯氮平和奧氮平，其次是喹硫平和氯丙嗪，而齊拉西酮、阿立哌唑、利培酮和氟哌啶醇則不易誘發(fā)糖尿病。

免疫抑制劑

他克莫司和環(huán)孢素A是廣泛用于器官移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的免疫抑制劑，屬于鈣調(diào)蛋白抑制藥。器官移植后使用上述免疫抑制劑，可影響胰島β細(xì)胞功能，使糖耐量減低甚至導(dǎo)致移植后糖尿病。

抗癌藥物

鏈脲霉素常用來治療惡性胰腺腫瘤，特別是胰島細(xì)胞瘤，它可損害胰腺的β細(xì)胞，引起嚴(yán)重的高血糖癥。左旋門冬酰胺酶、卡氮芥、環(huán)磷酰胺、博來霉素均可致血糖升高。

其它能誘發(fā)糖尿病的藥物

煙酸、苯妥英、鋰劑、左旋多巴、恩卡胺、茶堿、異煙肼、嗎啡、加替沙星、利福平、吲哚美辛、胺碘酮、奧曲肽等藥物也可誘發(fā)高血糖。

臨床用藥應(yīng)注意：

臨床醫(yī)生對(duì)易引起糖尿病的藥物，應(yīng)有一個(gè)全面的了解，應(yīng)避免為糖耐量異常的患者開具已知能影響糖代謝的藥物。應(yīng)用前述藥物時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿糖、血糖，以便早期診斷并給予及時(shí)治療。在必須應(yīng)用某些易致高血糖的藥物時(shí)，可同時(shí)加用降糖藥物以預(yù)防高血糖。

一旦診斷為藥源性糖尿病，原則上應(yīng)立即停用可疑藥物，并采用飲食療法或飲食療法加口服降糖藥或胰島素治療。糖尿病患者應(yīng)用上述藥物后病情加重者，應(yīng)增加口服降糖藥或胰島素的用量。

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本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨北大醫(yī)療潞安醫(yī)院副主任藥師韓國(guó)將
本文審核丨山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任王建華
責(zé)任編輯丨曹前

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來自： caimin133 > 《糖尿病》

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