冠心病無癥狀心肌缺血在臨床上發(fā)病率較高,但因發(fā)病隱匿,缺乏典型臨床癥狀,極易被忽視,發(fā)病后往往導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常,甚至進(jìn)展為心肌梗死或心源性猝死,嚴(yán)重威脅患者生命。分屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”、“郁證”等范疇,其病位在心,與氣、血、痰、瘀均有密切關(guān)系。 【方藥】:黃芪30g、當(dāng)歸15g、枳實(shí)10g、川芎10g、黨參10g、紅花10g、桃仁10g、瓜蔞10g。 【編按】:在冠心病無癥狀心肌缺血治療方法上,中醫(yī)學(xué)研究提倡標(biāo)本兼顧與通補(bǔ)兼施,中醫(yī)臨床主要治療原則為補(bǔ)腎益氣與活血化瘀。中醫(yī)補(bǔ)氣活血法中的中藥組成成分包括紅花、川芎、丹參、黨參以及黃芪等,其中,黃芪的主要功效為補(bǔ)氣扶正,當(dāng)歸、桃仁以及紅花的主要功效為養(yǎng)心與活血化瘀,丹參與川芎的主要功效為去瘀生新。應(yīng)用本方治療無癥狀心肌缺血患者50例中,有效29例,顯效20例,無效1例,綜合有效率98%。[梁麗珍.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):159-160] 【主治】:無癥狀心肌缺血,見ST段普遍水平下移≥0.1mV,伴有或不伴有T波改變。 【方藥】:瓜蔞12g,薤白、半夏、枳殼、白術(shù)各10g, 黃芪、丹參葛根各15g,水蛭粉3g。 【用法】:煎湯劑200ml,每日1劑,每日兩次口服,病情穩(wěn)定2周后做成散劑,每次9g沖服, 一日3次。 【編按】:瓜蔞薤白半夏湯中瓜蔞、薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯,抑制血小板聚集,抗血栓形成的作用;半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié),有降壓、抗心律失常的作用;枳殼具有破氣消積的作用,丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神,有擴(kuò)張冠狀動脈,抗心肌缺血和心肌梗死的作用;葛根具有抗心肌缺血、降壓、抑制血小板聚集的作用,水蛭粉破血逐瘀,抑制血栓形成,抗動脈硬化;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;黃芪補(bǔ)氣固表、利尿,增加機(jī)體免疫力,降壓有強(qiáng)心作用。應(yīng)用本方治療無癥狀心肌缺血60例,經(jīng)過治療顯效32例,有效23例,無效5例,總有效率91.6%。[張敏.瓜蔞薤白半夏湯加味治療無癥狀心肌缺血60例[J].陜西中醫(yī),2008,(02):149-150] 【方藥】:黃芪15~30g,淫羊藿6~10g,丹參30g,薤白6~10g,當(dāng)歸、郁金、女貞子、白芍各15g, 制半夏、川穹各10g, 生地黃20g。 【加減】:心肺氣虛型的加人參10g;氣陰兩虛型加人參、麥冬各10g;心脾陽虛型加干姜10g,山藥30g;心腎陽虛型加制附子10g;痰濕中阻型去淫羊藿,加薏苡仁30g,白芥子、砂仁各12g。 【用法】:每日1劑,早晚水煎服。治療前1周停用一切與本病有關(guān)的其他藥物,以1個(gè)月為1個(gè)療程。每1月復(fù)查心電圖1次。 【編按】:方中黃芪為君藥,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 言其“善治胸中大氣”,大氣者,宗氣也,主貫心脈,宗氣盛則心脈暢;輔以淫羊藿補(bǔ)腎陽以促心陽,薤白通胸陽而導(dǎo)氣滯;二者相合助黃芪以補(bǔ)心腎脾肺之氣,益氣生血;女貞子、生地黃、當(dāng)歸、白芍滋陰生血以充心血之源;丹參、郁金、川芎消血脈之瘀滯,祛瘀血生新血;制半夏燥濕化痰,利胸膈,蠲除脈中痰濁而暢通心脈。應(yīng)用本方治療無癥狀心肌缺血200例,其中治愈68例,顯效97例,有效30例,無效5例,總有效率97.5%。[李香珍,劉慧麗,鄧曉明.益氣榮心湯治療無癥狀性心肌缺血200例[J].陜西中醫(yī),2006,(07):780-781]360docimg_0_ 【主治】:無癥狀心肌缺血,見ST段有缺血性改變,但病人可不感覺到心絞痛。 【方藥】:生黃芪40g,黨參20g,甘草10g,五味子15g,麥冬15g,三七粉5g (沖服),水蛭粉4g (沖服) ,丹參30g,生蒲黃15g。 【用法】:每日1劑,早晚各煎服1次。以3個(gè)月為1療程。 【編按】:益心湯以黃芪、黨參、甘草峻補(bǔ)元?dú)?五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰;水蛭破瘀;三七逐瘀;丹參化瘀;蒲黃消瘀。諸藥合用,能消血脈之瘀滯?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪、三七、丹參、蒲黃均有不同程度加強(qiáng)心肌收縮,擴(kuò)張冠狀動脈,減少心肌耗氧量的作用。經(jīng)臨床觀察,益心湯對無癥狀性心肌缺血的療效優(yōu)于消心痛,值得臨床推廣運(yùn)用。應(yīng)用本方治療無癥狀心肌缺血26例,其中顯效9例,有效13例,無效4例,總有效率為84.6%,[張莉.自擬益心湯治療冠心病無癥狀性心肌缺血26例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004,(02):122] 【方藥】:黨參、黃芪各20g,麥冬、丹參各30g,赤芍15g,紅花、五味子各12g,柴胡、枳殼各10g。 【加減】:胸悶明顯者,加瓜蔞皮、薤白;心悸不安者,加龍骨、牡蠣、酸棗仁等;兼見心火上炎者,加梔子、淡竹葉;心陰虛較甚者,加生地黃、玄參;失眠多夢者,加遠(yuǎn)志、夜交藤。 【用法】:每天1劑,水煎服。15天為1個(gè)療程,一般治療2個(gè)療程。治療期間囑患者注意清淡飲食、調(diào)情志、適勞逸。 【療效】:此方加減治療無癥狀性心肌缺血36例,顯效7例,有效15例,無效14例。隨訪半年,僅1例出現(xiàn)心絞痛,全部病例均無心肌梗死發(fā)生,心電圖檢查均無明顯加重。 【編按】:方中的黃芪、黨參甘溫益氣,使氣旺血行;麥冬、五味子酸甘化陰,濡潤脈道增水行血,共治生瘀之本,與活血化瘀藥配合使用后,達(dá)到標(biāo)本兼治、養(yǎng)陰扶正、瀉實(shí)祛邪的目的。[王賢斌,傅賽萍,益氣養(yǎng)陰活血法治療無癥狀性心肌缺血36例療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,1998,20(5):13] 【方藥】:黨參25g,麥冬20g,甘草、五味子各10g,黃芪30g。 【用法】:每天1劑,用水450mL煎至200mL,分早、晚服。1個(gè)月為1個(gè)療程。 【療效】:此方治療無癥狀性心肌缺血30例,顯效12例,有效14例,無效4例。 【編按】:生脈保元湯中的黨參、麥冬、五味子為生脈飲,一補(bǔ),一清一斂,使脈得氣則充;黃芪具有補(bǔ)氣溫陽、利水消腫之功效,有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動脈、改善心功能的作用;甘草和中益氣。諸藥合用,有較好的補(bǔ)心益氣作用,能顯著地改善心氣虛癥狀,使心肌缺血得以改善。[皮揚(yáng)秀,關(guān)紹良,生脈保元湯治療氣虛型無癥狀性心肌缺血30例[J].新中醫(yī),1997,29(7):19] 【主治】:心肌缺血及心絞痛。證屬氣虛血瘀型。癥見心前區(qū)疼痛,氣短懶言,心悸汗出,有時(shí)痛引肩背,口唇色暗,手足不溫,舌淡、苔白,脈細(xì)數(shù)略弱。心電圖檢查均有缺血性ST段改變。 【方藥】:黃芪、黨參、焦白術(shù)、川芎、桃仁、桂枝、延胡索、丹參各20g,木香、陳皮、炙甘草各15g,葛根30g,血竭0.3g。 【加減】:胸痛明顯者,加薤白;便秘者,加瓜蔞;手足不溫者,加熟附子、肉桂;心悸者,加龍齒;心煩失眠者,加酸棗仁、遠(yuǎn)志等。 【用法】:每天1劑,水煎服。10天為1個(gè)療程。 【療效】:此方加減治療心肌缺血及心絞痛中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型72例,治愈(心絞痛癥狀消失,心電圖缺血性改變恢復(fù)正常)54例,有效(心絞痛癥狀消失,心電圖S-T段有所改善)12例,無效(患者自覺癥狀及心電圖均無明顯改善)6例。 【編按】:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣不足則生寒,氣虛日久則必陽氣虛衰,陽虛生寒,寒凝氣滯,而致血脈瘀阻,不通則痛。益氣活血湯中重用黃芪以補(bǔ)氣,丹參、葛根、川芎、桃仁以活血化瘀,木香、陳皮理氣,桂枝通陽化氣,血竭祛瘀以生新。全方共奏益氣通陽、活血化瘀之功,使氣血充沛,血脈充盈,瘀血祛而新血生,心脈得以濡養(yǎng),脈道通利,氣血流暢,則諸癥狀得以改善。[郭學(xué)英,張鈞.益氣活血湯治療心肌缺血及心絞痛72例[J],天津中醫(yī),1999, 16 (4): 31]
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