腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥

ACEI類：通過(guò)抑制ACE，減低循環(huán)系統(tǒng)和血管組織RAS活性，減少AngⅡ的生成和升高緩激肽水平，在心臟預(yù)防與逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，對(duì)缺血心肌具有保護(hù)作用，從而改善心臟的收縮和舒張功能；

ARB類：AngⅡ生成除了ACE途徑外，還可以通過(guò)糜酶途徑生成。循環(huán)系統(tǒng)以ACE途徑為主，而組織中以糜酶途徑為主。ACE途徑不能抑制糜酶途徑，而本類藥物能夠阻斷不同途徑生成的AngⅡ與受體AT1結(jié)合，從而抑制AngⅡ的心血管作用。本類藥物一般無(wú)咳嗽，血管神經(jīng)水腫的不良反應(yīng)。適用于不能耐受的ACEI引起咳嗽的患者。

腎素抑制藥：可直接抑制腎素而降低腎素活性，血管緊張素Ⅰ和Ⅱ的水平，但對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶幾乎無(wú)親和力，同時(shí)也不能增加緩激肽和P物質(zhì)水平。降壓療效與ACEI，ARB比較無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用受限。直接腎素抑制劑是通過(guò)抑制腎素的活性發(fā)揮降壓作用。

ACEI類：除卡托普利的半衰期較短，需一日給藥2-3次，多數(shù)ACEI可一日給藥1次，對(duì)于使用依那普利，貝那普利和雷米普利較大劑量的患者，可一日分2次給藥，以維持24h的有效作用，大部分ACEI及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄，故腎功能異常時(shí)（肌酐清除率≤30ml/min,b部分＜60ml/min）需要調(diào)小劑量或禁止使用；福辛普利經(jīng)肝和腎排泄，腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量，賴諾普利，培哚普利和肝功能損害無(wú)需調(diào)整劑量。

ARB類：坎地沙坦、奧美沙坦和氯沙坦是僅有的三個(gè)有活性代謝物的ARB藥物；坎地沙坦和奧美沙坦酯化后成前藥，它們?cè)诮?jīng)過(guò)胃腸道吸收過(guò)程中完全去酯化，代謝成為具有活性的坎地沙坦和奧美沙坦。

替米沙坦在肝臟輕和中度障礙患者體內(nèi)血漿藥物濃度明顯增加，使用初始劑量宜小，一日用量不應(yīng)超過(guò)40mg，重度肝損害或陰道阻塞性疾病患者應(yīng)避免使用替米沙坦；氯沙坦鉀用于老年患者或腎損害患者和透析者時(shí)，不必調(diào)整起始劑量，肝損害患者考慮使用低劑量。

不良反應(yīng)：ACEI類常見的不良反應(yīng)為干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可以堅(jiān)持服藥，不能耐受者可以改用ARB類，其他的不良反應(yīng)是低血壓、皮疹、偶有腹瀉。

嚴(yán)重的不良反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫

長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀升高，定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平

禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠期婦女。