陳某，女，48歲
2022-3-7 初診
主訴：反復(fù)咳嗽一年，再發(fā)加重2個月
現(xiàn)病史：近一年反復(fù)咳嗽，多處治療效果不佳，經(jīng)人介紹來診?？人?，痰少難咯，口燥咽干，咽喉干痛。胃脘痞痛、飲食辛辣易發(fā)。左手麻木。舌紅苔少、黃膩而干，脈沉細(xì)數(shù)。
診斷：咳嗽  陰虛肺燥
處方：貝母瓜蔞散合麥門冬湯加減
用藥：川貝粉1克，瓜蔞皮15克，化橘紅10克，天花粉15克，茯苓10克，麥冬25克，姜半夏6克，黨參10克，甜葉菊3克，大棗6克，顆粒劑，7劑，開水沖服，日一劑，分兩次服。因桔梗顆粒缺藥，故配合中成藥桔貝合劑同服（主要成分：桔梗、浙貝母、苦杏仁、麥冬、黃芩、枇杷葉、甘草），每次一支，每天2-3次，以加強利咽祛痰、潤肺止咳。囑清淡飲食，忌辛辣刺激生冷油膩干燥上火及腥膻發(fā)物。

2022-3-15
咳嗽明顯減輕，仍有咽喉干痛，無胃痛，手麻減輕，舌偏紅苔薄黃有津。守上方加銀花10克、玄參15克，顆粒劑，7劑。中成藥桔貝合劑同上。

按：患者干咳少痰，咽喉不利，口干咽痛，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，是典型的陰虛肺燥之燥痰咳嗽。遂選方貝母瓜蔞散治療，因又有胃痛不適，故合麥門冬湯加減。全方清養(yǎng)肺胃、降逆下氣、利咽祛痰、潤燥止咳。服藥后患者咳嗽明顯減輕，舌象也明顯好轉(zhuǎn)。

溫故知新：

貝母瓜蔞散

組成貝母一錢五分，瓜蔞一錢，花粉、茯苓、橘紅、桔梗各八分。

功效主治：具有潤肺清熱，理氣化痰之功效。主治燥痰咳嗽，癥見咳嗽有痰，黏稠難咯，或咽喉干痛，或咽干口燥，上氣喘促，舌紅苔白而干?，F(xiàn)代常應(yīng)用本方加減治療肺結(jié)核，肺炎，急、慢性支氣管炎，咽喉炎等屬肺經(jīng)燥熱、痰少難咯者。

本方所治之燥痰證，乃因燥熱傷肺，灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肅而致。方中貝母為君，主入肺經(jīng)，有清熱化痰、潤肺止咳之功；配伍甘寒而潤的瓜蔞，功善清熱滌痰，利氣潤燥，與貝母相須為用，增強清潤化痰而止咳之力，為臣藥。佐以天花粉清肺生津，潤燥化痰。痰因脾虛而生，因氣滯而凝，故用茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；橘紅理氣化痰，使氣順痰消；再以桔梗宣利肺氣，化痰止咳，使肺宣降有權(quán)，均為佐藥。合而成方，清潤與宣利并用，以潤肺為主，且潤而不礙化痰，化痰而不傷津，使肺得清潤而燥痰自化，宣降有權(quán)而咳逆自平。配伍特點全方寒溫并用，寒多溫少，潤肺清熱，理氣化痰。清潤宣化并用，肺脾同調(diào)，以潤肺化痰為主，潤肺而不留痰，化痰又不傷津。運用現(xiàn)代常應(yīng)用本方加減治療肺結(jié)核，肺炎，急、慢性支氣管炎，咽喉炎等屬肺經(jīng)燥熱、痰少難咯者。加減化裁兼風(fēng)邪犯肺者，加桑葉、杏仁以疏風(fēng)宣肺；喉中作癢者，可加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；如火較甚者，加石膏、知母以清泄肺熱；若燥熱甚，咽干、哽痛甚者，可加百合、百部、麥冬、玄參、無花果以清熱潤燥；聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加沙參、麥冬、側(cè)柏、生地、蘆根、仙鶴草清熱潤燥養(yǎng)陰止血；氣逆喘咳，加杏仁開降肺氣。麥門冬湯組成麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗。功效主治：具有清養(yǎng)肺胃，降逆下氣之功效。主治虛熱肺痿?？人詺獯?，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。臨床常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。

本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛，氣火上逆所致。病雖在肺，其源在胃，蓋土為金母，胃主津液，胃津不足，則肺之陰津亦虧，終成肺胃陰虛之證。肺虛而肅降失職，則咳逆上氣；肺傷而不布津，加之虛火灼津，則脾津不能上歸于肺而聚生濁唾涎沫，隨肺氣上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，則肺津損傷愈重，日久不止，終致肺痿。咽喉為肺胃之門戶，肺胃陰傷，津不上承，則口干咽燥；虛熱內(nèi)盛，故手足心熱。胃陰不足，失和氣逆則嘔吐；舌紅少苔、脈虛數(shù)為陰虛內(nèi)熱之佐證。治宜清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。方中重用麥冬為君，甘寒清潤，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人參益氣生津為臣。佐以甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法。肺胃陰虛，虛火上炎，不僅氣機(jī)逆上，而且進(jìn)一步灼津為涎，故又佐以半夏降逆下氣，化其痰涎，雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開胃行津以潤肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。甘草并能潤肺利咽，調(diào)和諸藥，兼作使藥。配伍特點本方配伍特點有二：一是體現(xiàn)“培土生金”法；二是于大量甘潤劑中少佐辛燥之品，主從有序，潤燥得宜，滋而不膩，燥不傷津。運用本方為治療肺胃陰虛，氣機(jī)上逆所致咳嗽或嘔吐之常用方。臨床應(yīng)用以咳唾涎沫，短氣喘促，或口干嘔逆，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為辨證要點。加減化裁若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養(yǎng)陰益胃止痛之功。
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