白癜風(fēng)，作為老百姓眼中的頑疾，確實是易診難治，但是同科技一樣，醫(yī)學(xué)也在不斷地發(fā)展，辦法總比困難多。白癜風(fēng)直到現(xiàn)在，其發(fā)病機制都不算明確，因此治療仍有一定難度。目前，關(guān)于白癜風(fēng)的治療手段有以下幾個方面：

一、外用藥物

1、糖皮質(zhì)激素

• 首先一個問題來了，什么樣的患者適合使用外用糖皮質(zhì)激素呢？

2014年我國白癜風(fēng)診療共識認(rèn)為，外用糖皮質(zhì)激素適用于，白斑累及面積＜2%～3%體表面積的進展期皮損（一個成人巴掌大小面積占全身面積1%）。

日本2013年白癜風(fēng)治療指南則指出，外用糖皮質(zhì)激素適用于非節(jié)段性且白斑面積小于20%的白癜風(fēng)患者。

也注意到了，沒有一個指南建議，大面積的白癜風(fēng)建議使用外用糖皮質(zhì)激素的。

這其中重要的原因便是考慮到糖皮質(zhì)激素的副作用。因為如果長期連續(xù)的使用激素，會引起痤瘡樣皮疹、毳毛增多、毛細(xì)血管擴張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。

應(yīng)用面積越大，吸收越多，自然副作用越多，甚至可能引起糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)使用時的副作用表現(xiàn)。

• 那么第二問題，則是不同的部位如何選擇激素呢？

通常建議如下，面部及黏膜，建議弱效的地奈德，還有嬰幼兒不管什么部位，也建議選擇弱效為主。

其他部位，建議選擇，中效到強效的。鹵米松、氯倍他索等。

• 第三個問題來了，觀察療效的時間。

前面提到的中國指南認(rèn)為如果治療3-4個月沒什么明顯恢復(fù)，則建議更換方案。而日本的指南則建議如果使用2個月沒有明顯改善，則建議更換方案。

但是無論如何，建議一般不要超過半年，減少副作用，而且在后面，建議隔天用藥。

2.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

中國指南建議是包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間連續(xù)應(yīng)用3-6個月，如果不是每天用藥，而是間歇性用藥，時間可更長。

效果最好的部位是面部和頸部。特殊部位如眶周可首選應(yīng)用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，無激素引起的不良反應(yīng)，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤瘡出現(xiàn)或加重等。

歐洲、日本白癜風(fēng)治療指南均指出，他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，對面頸部白斑復(fù)色效果最好且副作用小，每日 2 次外用，可連續(xù) 6 個 月，歐洲白癜風(fēng)指南中甚至可延長到12個月。

3.維生素D3衍生物

這個藥物，罹患銀屑病的患者應(yīng)該會很熟悉，因為是一線用藥。中國指南建議：外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。

二、光療

1、局部或全身的NB-UVB（窄譜紫外線）治療

日本治療指南將 NB- UVB 作為成人白癜風(fēng)的一線治療，也可用于兒童患者，軀干和四肢的療效優(yōu)于手足者。

我國指南建議：每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量(MED)，起始劑量為最小紅斑量的70%。

光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量并非越多越好，累積劑量多易形成皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)大。治療3個月沒效果，應(yīng)該考慮停止。

2、308nm準(zhǔn)分子光

這是新型的紫外線光源。

它的特點是：

第一：需要治療的次數(shù)和累積照射劑量更少；

第二：患者的依從性比較好。

第三：其光速僅僅幾厘米，使得照射時更精準(zhǔn)。因此顯得更安全。

其也是每周治療2～3次，治療起始劑量及下一次治療劑量參考NB-UVB。

三、系統(tǒng)治療

歐洲、日本和中國的指南指出，對于快速進展期白癜風(fēng)患者，口服或肌內(nèi)注射激素可以使進展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。首選小劑量的潑尼松。其相對安全、有效。

潑尼松每天口服15mg，分1-3次服用，連用2個月。見效后每2-4周減少5mg，直到隔天1片，共計治療使用3-6個月時間。

四、聯(lián)合治療

目前國內(nèi)外指南均指出，聯(lián)合療法治療白癜風(fēng)是目前最為有效的方法。可縮短復(fù)色療程、減少不良反應(yīng)，尤其用于對單一療法耐受和難治性白癜風(fēng)患者，可使用光療聯(lián)合不同的外用藥物或系統(tǒng)用藥; 也可手術(shù)聯(lián)合藥物治療。

對于局部進展期白癜風(fēng)，研究表明，系統(tǒng)激素、激光和外用他克莫司三聯(lián)療法作為其一線療法非常有效。

對于難治性的部位，特別說四肢末端的白斑，是最難治療的?？梢允褂?/span>激光對皮損區(qū)進行磨損，再聯(lián)合使用窄波UVB照射，以及局部外用氟尿嘧啶或者強效糖皮質(zhì)激素，每周2次，治療3-4個月。

五、手術(shù)治療

符合白癜風(fēng)手術(shù)的指征：

第一：患者應(yīng)用藥物治療效果沒有效果；

第二：處于穩(wěn)定期，比如說1-2年，皮損區(qū)都沒有進展；

第三：限于小面積白斑，特別是節(jié)段型者。

我們之前為一例符合手術(shù)指征的患者做了前額白癜風(fēng)手術(shù)，術(shù)后效果良好，目前患者已恢復(fù)正常膚色。

以上所有的治療建議，僅供參考。具體請面診為準(zhǔn)。我是皮膚科醫(yī)生劉剛，關(guān)注我@劉醫(yī)生說皮膚，若你有白斑、白點、白癜風(fēng)相關(guān)的疑問，歡迎私信和留言，抽空我會回復(fù)。