強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，中醫(yī)病名為“大僂”。本病好發(fā)于青壯年男性，發(fā)病原因未明，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、
脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)前葡萄膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱畸形和強直。本病最常見的中醫(yī)證型為腎虛督寒證和腎虛濕熱證 。腎虛督寒證建議選用補腎強督、祛寒除濕類方藥如補腎強督祛寒湯加減，腎虛濕熱證建議選用補腎強督、清熱利濕類方藥如補腎強督清化湯加減。兼見血瘀者可加用片姜黃、雞血藤、劉寄奴、元胡、郁金、赤芍、澤蘭、丹參、益母草等活血化瘀藥，濕邪甚者可加用薏苡仁、茯苓、
澤瀉等利水滲濕藥 。也可選用中成藥治療，如雷公藤多苷片、昆仙膠囊、白芍總苷膠囊、藤黃健骨片、正清風(fēng)痛寧片（或緩釋片）等 。
腎虛督寒證：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無力，畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰
受限，活動不利，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走坐
臥不能，或見男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌暗紅，
苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細。 方藥：補腎強督祛寒湯（狗脊20~30g ，熟地15~20g ，制附片6~10 g，鹿角霜 9~12g，骨碎補15~20g，杜仲15~20 g，桂枝10~15g，白芍9~12g，知母10~15g，獨活9~12g，羌活9~12g ，續(xù) 斷15~20g ，防風(fēng)10~12g ，威靈仙 9~12g，川牛膝
6~10g ，全蟲 6~9 g）。 使用方法：每日 1 劑，療程 1~3個月，服藥期間
建議定期隨診調(diào)整用藥，孕婦及濕熱證者禁用。 腎虛濕熱證：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵
硬不適、身熱不揚、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩
或口干不欲飲，或見脘悶納呆、大便溏軟，或黏滯不
爽，小便黃赤或伴見關(guān)節(jié)紅腫灼熱 痛，或有積液，
屈伸活動受限，舌質(zhì)偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉
滑、弦滑或弦細數(shù)。 方藥：補腎強督清化湯（狗脊 20~30g，蒼術(shù) 9~10g，炒黃柏 9~12g，牛膝 9~15g，薏苡仁20~30g，忍冬藤20~30g，桑枝20~30g，絡(luò)石藤
15~30g，白蔻仁6~10g，藿香9~12g，防風(fēng)9~12g，防己6~10g，萆薢9~12g，澤瀉9~12g，桑寄生15~20g，全蟲6~9g）。 使用方法：每日 1 劑，療程 1~3 個月，服藥期間
建議定期隨診調(diào)整用藥，孕婦及虛寒證者禁用。患者，男，48 歲，2020年5月10日初診?；?者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，夜間疼痛加劇，翻身困難，活動后好轉(zhuǎn)，左下肢疼痛，伴活
動不利，到當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)院就診，行相關(guān)檢查后未
給予明確診斷，經(jīng)相關(guān)中醫(yī)綜合理療癥狀好轉(zhuǎn)后
出院，后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，曾多次到該院行中醫(yī)綜
合理療，2020年2月25日到昆明市某醫(yī)院就診，
確診為 AS。予來氟米特片、雙醋瑞因、鹽酸氨基
葡萄糖、雙氯芬酸治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，后至云
南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科門診就診。癥
見：腰骶部疼痛不適，活動受限，夜間疼痛加劇，
難以平臥，晨起發(fā)僵明顯，活動后稍好轉(zhuǎn)，枕墻距>8cm，指地距>90cm，畏寒肢冷，得溫則減，
肌肉瘦削，盜汗，左下肢疼痛不適，偶感雙膝、雙
肩疼痛，口干口苦，常胃脘部疼痛，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：強直
性脊柱炎。中醫(yī)診斷：大僂（腎虧督寒證）。治宜溫腎強督、活血通絡(luò)、補益肝腎，擬強脊方加減，
處方：附子（先煎3h)90g、桂枝20g、白芍15g、川芎15g、羌活 15g、狗脊15 g、雞血藤15g、杜仲 15g、淫羊藿 15 g、骨碎補10g、地龍10g、當(dāng)歸30 g、桃仁10 g、紅花10g、五靈脂10g、絲瓜絡(luò) 15g、薏苡仁30g、生姜10g、大棗10 g、甘草10g。15 劑，每日1劑，分早、中、晚3次飯后溫服。囑患者搭配院內(nèi) AS 鍛煉操每日 2～3 次，每次約
20 min。 2020 年 6 月 18 日二診，患者各關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，仍感雙膝關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，熱毛巾熱敷
后稍緩解，胃脘部常有隱痛。納眠可，舌淡，苔薄白，脈弦細。再繼予上藥去骨碎補、地龍、五靈脂、絲瓜絡(luò)，附子用量減至 60g，加千年健 15g、懷牛膝15g、豆蔻10g、石菖蒲10g、續(xù)斷15g。8 劑，
煎服法同前。 2020 年 7 月 3 日三診，患者關(guān)節(jié)疼痛較前基
本緩解，病情穩(wěn)定，夜間疼痛及翻身困難較前明顯緩解，惡寒癥狀較前減輕，納眠可，大便稀溏，小便調(diào)；舌淡紅，苔白膩，有齒痕，脈濡緩。予上方加茯苓30 g、白術(shù)15g、蓮肉 15g，附子用量減至
30g。10 劑，煎服法同前。■陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。（《素問》） ■開，謂皮腠發(fā)泄；闔，謂元府封密。開闔失宜，為寒所襲，則不能柔養(yǎng)乎筋。而筋拘急，形容僂俯矣。（吳鶴皋） ■筋者，所以束骨而利機關(guān)也。若有傷于筋，則縱緩痿廢，官骸失職，若不能為容。倘汗孔開闔失宜，寒氣從而襲之，筋脈短縮，乃生大僂，駝背弓腰，不能直也。（《素問懸解》） 來源：[1].強直性脊柱炎長期管理專家共識(2021年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(12):1426-1434.[2]楊顯娜,唐海倩,凌麗,彭江云.彭江云教授運用強脊方治療強直性脊柱炎經(jīng)驗淺談[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2021,10(07):29-31. |
