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May 1 每周一案 歡迎大家來到每周一案第105期，今天圖圖將帶大家了解暑濕挾痰案。 患 者 潘錦文子，兩歲，住本鎮(zhèn)。  ★ First Visit ★ 【病名】暑濕挾痰。 【原因】泄利數(shù)日，經(jīng)幼科醫(yī)治之無效，遂延予治。 【證候】手冷汗多，精神疲憊，時(shí)作噯氣。 【診斷】脈息軟滑，舌苔薄膩，此暑濕痰滯之病。治不得法，而胃氣受傷也。 【療法】宜先固正氣，用理中湯加味。 【處方】潞黨參（二錢）、生于術(shù)（二錢）、淡干姜（五分）、清炙芪（八分）、廣木香（五分）。  Secondary diagnosis 【二診】 服后汗?jié)u少，手轉(zhuǎn)溫。接服一劑，汗全止，但泄瀉，發(fā)熱，口渴欲飲，入暮熱甚，舌苔轉(zhuǎn)為黃膩。遂易方，以清暑利濕藥消息之。
全青蒿（二錢）、淡黃芩（一錢）、蘇佩蘭（一錢）、桔梗（一錢）、生枳殼（錢半）、生苡仁（三錢）、飛滑石（二錢，包煎）、天花粉（一錢）、焦山梔（三錢）、赤茯苓（三錢）。  【三診】 接服兩劑，渴稍平，泄瀉止，惟夜仍發(fā)熱，舌苔厚膩而黃，舌尖紅，目晴黃，小便清。蓋濕熱痰滯，蘊(yùn)結(jié)上焦，病在上而不在下也。仍宜清輕開化。 【三方】 旋覆花（五分，包煎）、石菖蒲（三分）、生苡仁（三錢）、桔梗（八分）、生枳殼（錢半）、青連翹（二錢）、赤茯苓（二錢）、西茵陳（二錢）、白茅根（四錢）、六一散（三錢，包煎）。  【四診】 服后熱較輕，舌苔亦退，二便通利，仍以前方增損之。 【四方】 生苡仁（三錢）、生枳殼（錢半）、桔梗（八分）、西茵陳（二錢）、白茅根（四錢）、青連翹（二錢）、川貝母（錢半，去心）、焦山梔（三錢）、絲瓜絡(luò)（三錢）、青蒿露（一兩，分沖）、北沙參（錢半）、鮮枇杷葉（兩片，去毛筋凈）。 【效果】 接服兩劑，熱全退。遂改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等，三日而安。  【說明】 凡小兒之病，易虛易實(shí)。此病本由暑濕乳滯，蘊(yùn)結(jié)上中二焦，致泄瀉發(fā)熱。徒以幼科醫(yī)家，不知此理，犯葉天士之戒，妄以山楂、神曲、黃芩、防風(fēng)、葛根、枳實(shí)等，消導(dǎo)升散之劑，致胃氣受傷，故現(xiàn)汗多手冷。得理中湯，而胃氣回冷汗止，然病究未去，故復(fù)轉(zhuǎn)熱渴，而舌上現(xiàn)黃厚苔。得輕清開化之藥，則病去而熱退。步驟井然，不可稍差銖黍。其舌苔轉(zhuǎn)黃厚，與熱渴大作者，實(shí)理中湯有以促成之。然非舌苔黃厚，既熱且渴，則清化之品，亦胡可浪投，相違適相成也。 又小兒之病，幼科多嚴(yán)禁乳食，不知乳食過飽，固足增病，而過饑亦能傷胃。此病當(dāng)熱渴苔厚之時(shí)，則暫禁乳食，熱輕苔退，及出冷汗之時(shí)，則漸與乳飲，但勿使其過飽耳。 飲食起居，為看護(hù)病人之緊要關(guān)鍵，小兒為尤要焉。蓋襁褓之兒，饑飽皆不能自言，醫(yī)家病家，尤宜體貼周至也。   【廉按】 此案病理原因，說明發(fā)揮盡致。初方用理中加減，以救藥誤，次方肅清暑濕，三方消化痰滯，皆屬對(duì)證發(fā)藥，藥隨病變之方法。 測(cè) 試 ”01 暑濕挾痰的癥狀？ 點(diǎn)擊空白處查看答案 手冷汗多，精神疲憊，時(shí)作噯氣。 02 上述病癥看診幾次，方才痊愈？ 點(diǎn)擊空白處查看答案 三次。 03 潘錦文之子的三方是什么？ 點(diǎn)擊空白處查看答案 旋覆花（五分，包煎）、石菖蒲（三分）、生苡仁（三錢）、桔梗（八分）、生枳殼（錢半）、青連翹（二錢）、赤茯苓（二錢）、西茵陳（二錢）、白茅根（四錢）、六一散（三錢，包煎）。
<END> 編 輯 | 秦國珍 校 對(duì) | 孫宏珍 主 編 | 翟悉雯 總 編 | 張 偉 （參考書目：選自魯兆麟主編 《近現(xiàn)代中醫(yī)名家臨證類案》 北京科學(xué)技術(shù)出版社） |
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