【趙厚睿教授述】

今天講兩條關(guān)于小柴胡湯的條文，《傷寒論》第37條和第96條。

《傷寒論》第37條條文如下：

《傷寒論》以太陽病冠名，說明其主要對治的是風(fēng)寒之邪侵犯人體?！秱摗访鞔_地講溫病的內(nèi)容很少，只有陽明病部分有類似于溫病的治法。后世溫病學(xué)家極大地發(fā)展、補充和豐富了中醫(yī)理論與實踐，但并不意味著《傷寒論》的原理不能用于治療溫病。不僅《傷寒論》中陽明病包含有溫病，太陽病本身也包含有溫病。

太陽病持續(xù)一周以上，出現(xiàn)氣血虧虛的狀態(tài)。脈浮，似有表邪。但脈細(xì)，說明氣血虧虛。正邪斗爭僵持，人處于疲勞狀態(tài)，所以嗜臥。外已解，頭項強痛、惡寒發(fā)熱等癥狀已解除。如果出現(xiàn)胸滿脅痛，說明殘余的邪氣停留在胸膜三焦位置，用小柴胡湯健脾胃生氣血，治療胸滿脅痛。柴胡具辛味，單味柴胡便具退熱功能。胸膜等處的三焦道路被邪氣堵塞，氣血運行不暢則生熱，用黃芩清熱。三焦為水液和元氣的通道，不通暢則形成代謝廢物。半夏健胃，可以消除因胃虛而引起的痰飲，還可以開通三焦夾縫中的水液。太陽病持續(xù)一個星期以上，脈浮，但脈管充實的情況下，可考慮用麻黃湯。

前些年在湖北中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院坐診的時候，有一個學(xué)生感冒一個多星期，自行服西藥四五日后怕冷、發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀都已解除，但精神很差?；颊呔驮\時，舌淡紅、苔薄白潤，脈細(xì)?；颊唧w質(zhì)偏瘦。開小柴胡湯一副，三天后學(xué)生反饋已痊愈。

《傷寒論》第96條條文如下：

小柴胡湯的加減法，是根據(jù)條文中的或然證而來。有些醫(yī)家認(rèn)為加減法是后人所附，但也有很多醫(yī)家不認(rèn)為如此，在這里我們不過多地講加減法，臨證較多的醫(yī)生應(yīng)該能夠把握好尺度。

傷寒近一周，氣血消耗，正氣不足以抵抗邪氣，則邪氣進入半表半里。正邪相持，則往來寒熱。胸膜等三焦位置氣血不暢，則胸脅苦滿。氣血的生化之源在脾胃，人體各處氣機相通，胃部也會有悶脹，患者精神狀態(tài)不佳，不欲飲食。陽氣郁則生熱，人覺得心煩，胸中煩悶。情緒與身體互相影響。胃部氣機不暢，欲通過嘔的方式將邪氣吐出。

當(dāng)氣機堵塞不是非常嚴(yán)重時，胃部受影響有限，或不嘔。三焦為水液陽氣通道，不通暢則渴，正氣占上風(fēng)時，渴有所緩解或不渴。前面課程講過 “邪高痛下”，肝主筋，抽筋則痛。三焦堵塞嚴(yán)重，陽氣與水液運行不暢，肋骨處觸之緊張痞鞕，小便不利。胃部氣血虛弱，邪氣容易停留，易形成水飲壓迫心臟而出現(xiàn)心悸、心慌。正邪相持，斗爭不劇烈而微發(fā)熱。三焦上中下三部分的膜是相連的，身體欲使邪氣沿原路返回，上焦與肺關(guān)聯(lián)，故欬。

【學(xué)生張彬按】

疾病可以數(shù)天乃至數(shù)月都不發(fā)生本質(zhì)性的變化，盡管太陽病十日，還是有服麻黃湯的可能性。記得趙紹琴先生就有不少案例，患者病數(shù)月，辨舌脈尚屬氣分證，也只能用氣分證用藥。葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后，方言血”。并提出在衛(wèi)汗之可也；到氣才宜清氣；入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣；入血直須涼血散血的治療原則。人生也是如此，處在哪個階段，就做那個階段該做的事情。

身心一體，身體上的往來寒熱，心理上也必定不穩(wěn)定?，F(xiàn)在也能夠見到很多小柴胡湯治療心理疾病的臨床記載。曲則有情，喜歡這類攻補兼施、寒熱并用、靈動活力的方子，有螺旋力、有藝術(shù)美。