一提到小柴胡湯，大家?guī)缀醵级炷茉敗２粚W(xué)經(jīng)方的人知道可以舒肝退熱，學(xué)習(xí)經(jīng)方的人說(shuō)到小柴胡湯必然張嘴就來(lái)“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食…”。

也難怪大家如此認(rèn)識(shí)小柴胡湯，畢竟宋本《傷寒論》96條就是如此記錄的“傷寒。五六日中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩。喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩?。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微熱?；蚩日?。小柴胡湯主之?！北呈炝俗匀粡埧诰蛠?lái)。

再加上第101條：“傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具……”必然是臨證處方小柴胡湯信手拈來(lái)，得心應(yīng)手。有時(shí)候也確實(shí)方證相應(yīng)效如桴鼓，所以小柴胡湯風(fēng)靡中醫(yī)圈，成了萬(wàn)應(yīng)膏。也有專家這樣說(shuō)“小柴胡一天開到晚，雖不中也不遠(yuǎn)”！一些中醫(yī)粉們?nèi)绔@至寶，辯證不當(dāng)之時(shí)開一劑柴胡類方總有三成能套的上！

如果我們深入思考小柴胡湯，仔細(xì)閱讀傷寒論小柴胡湯條文，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)非常多的疑問(wèn)，困惑。第98條：“得病六七日脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者與柴胡湯。后必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦?！睘槭裁催@個(gè)脅下滿，不能食用了小柴胡湯“必下重”，仲景明說(shuō)“不中與”呢？緊接著99條更讓你大眼瞪小眼，“傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之?！笨纯?，這兩天乍一看，是不是很相似？都有“脅下滿，頸項(xiàng)強(qiáng)，手足溫”，怎么前一條剛說(shuō)了“不中與”，現(xiàn)在仲景老人家又“主之了”！，這正是仲景先師為了警醒我們：可別但見(jiàn)一證，不必悉具！一定要注意并發(fā)兼證的存在，沒(méi)有這些的前提下，您才能但見(jiàn)一證便是。

說(shuō)到這里咱們?cè)倩仡^看第97條：“血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)。往來(lái)寒熱。休作有時(shí)。嘿嘿不欲飲食。藏府相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。一云。藏府相違。其病必下。脅鬲中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已?？收摺訇?yáng)明。以法治之?！遍_頭就點(diǎn)明了小柴胡湯的要害：血弱氣盡腠理開。這是它的根本所在，在這基礎(chǔ)上邪氣因入，患病傷寒，中風(fēng)，出現(xiàn)的那這個(gè)癥狀才能夠但見(jiàn)一證。而98條我們可以清楚的看到開頭就表明了“脈遲浮弱，不能食，飲水而嘔”是不是有太陰病的影子？“太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬?！倍?9條“手足溫而渴”可不是里虛寒，而是里頭有點(diǎn)熱了，要知道，小柴胡湯畢竟還是一個(gè)偏于清熱的方子。

那么小柴胡湯到底作用怎么去理解呢？它的抓手在哪呢？劉保和教授講到通過(guò)腹診發(fā)現(xiàn)左季肋去壓痛是一個(gè)抓手，這是有參考價(jià)值的，他的根據(jù)大概是第97條“結(jié)于脅下，邪高痛下”，明顯的壓痛或者叩擊痛是有力的指證之一。如果能夠仔細(xì)參透小柴胡湯的組方機(jī)理才能為完全之策。

再看一下傷寒論條文中給我們的提示第230條：“陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出而解。還有，前面提到的101條：“…凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！边@兩條非常有啟發(fā)性。

“上焦得通，津液得下，胃氣因和，戢然汗出而解；蒸蒸而振，復(fù)發(fā)熱汗出而解”這些都揭示了小柴胡湯作用環(huán)節(jié)在“暢達(dá)氣機(jī)，通調(diào)水道”！

內(nèi)經(jīng)有言“腎合膀胱，膀胱者，津液之府，少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府，水道出焉…”。作為少陽(yáng)主方小柴胡湯，起到了升降出入，條達(dá)氣機(jī)，通暢三焦的作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中講到：柴胡：氣味苦、平，無(wú)毒。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。

黃芩，味苦，平。主諸熱，黃疸，腸澼，泄痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。一名腐腸。生川谷。

柴胡，推陳致新，黃芩逐水，都有由里向外通達(dá)之意，病邪不在表是因?yàn)檠鯕獗M有虛證，但又沒(méi)有入里，就在內(nèi)外聯(lián)絡(luò)之間，三焦隔膜，氣機(jī)流通之所在，那么柴胡湯為什么可以發(fā)汗呢？正如趙紹琴老講溫病說(shuō)到的，溫病用辛涼藥后絕對(duì)不是發(fā)汗而出汗，而是打開了氣機(jī)郁閉的口子，津液得以正常運(yùn)行，才出現(xiàn)微微汗出，一再?gòu)?qiáng)調(diào)溫病不得強(qiáng)發(fā)其汗！小柴胡湯不特意發(fā)汗而調(diào)津液氣化之路，三焦得通，自然外邪由汗而解，表里和解，上焦得通，津液的下，胃氣因和，上下也得到通達(dá)，表里內(nèi)外，上下三焦氣機(jī)順暢，不驅(qū)邪而邪自去，故為和法！

氣機(jī)不通，水道不暢，所以咽干，郁而化火所以口苦，上焦不通則目眩，“服小柴胡湯口渴者，屬陽(yáng)明”，陽(yáng)明里實(shí)，津液虧虛，所以少陽(yáng)為聯(lián)系表里的通道，津液輸布的路徑，

一切機(jī)緣，皆在“津液”二字。98條本身里已經(jīng)有寒飲，所以仲景說(shuō)中寒者不能食，中風(fēng)者能食，“不能食，飲水而嘔”都提示邪氣入太陰，不再是小柴胡管轄范圍了！小柴胡解決氣機(jī)不通，化熱趨勢(shì)的方子，寒濕證不能適用。

臨床上有很多中醫(yī)大家都在治療腎病中采取柴胡湯調(diào)暢三焦，水道，取效顯著皆為例證。

那么我們現(xiàn)在臨床上用柴胡發(fā)汗如何理解呢？張景岳適用的正柴胡飲呢？柴胡如何理解？是否可以參照《輔行訣》中柴胡，黃芩都屬于水中木藥，諸風(fēng)病當(dāng)從肝治療，這里順帶說(shuō)一句，桂枝湯其實(shí)也是從肝來(lái)著手的，沒(méi)有肝的生發(fā)，就不會(huì)有肺的肅降，宣肺離不開辛味藥，辛味藥內(nèi)經(jīng)早有明文“肝欲散，及時(shí)辛以散之”。這才是發(fā)散宣通的根本！

小柴胡湯中的人參，大棗，生姜，甘草，顧護(hù)脾胃，中州之地人身之大本營(yíng)，何況本身就已經(jīng)“血弱氣盡”的地步了！

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