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從邪阻少陽與因淋而勞分治急慢性腎盂腎炎

 新用戶26187179 2022-03-08

從邪阻少陽與因淋而勞分治急慢性腎盂腎炎

□ 張德超 江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院

腎盂腎炎是指腎盂、腎盞及腎間質(zhì)由非特異性細菌感染所致的炎癥病變。中醫(yī)學將腎盂腎炎歸屬“淋證”范疇。

臨證經(jīng)驗

筆者將急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎急性發(fā)作歸屬“熱淋”,將慢性腎盂腎炎歸屬“勞淋”論治。傳統(tǒng)認為,熱淋的病因是濕熱,病位主要在膀胱和腎,以濕熱蘊結(jié)、氣化不利為病機要點,常用八正散為主方。筆者在臨證中體驗,傳統(tǒng)的熱淋辨治方法僅適用于下尿路感染的膀胱炎,而對于上尿路感染的急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作并不完全適用。

筆者以為,急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作的病因既有濕熱還有毒邪存在;病位除了膀胱和腎,還涉及少陽三焦?!鹅`樞·本輸》云:“少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟?!睂⒄?,統(tǒng)領(lǐng)也;兩臟者,三焦、膀胱也。謂腎臟統(tǒng)領(lǐng)三焦、膀胱,三焦與膀胱生理上相互關(guān)聯(lián),病理上亦互為影響。因此,濕熱毒邪阻結(jié)少陽,少陽樞機不利,三焦氣機失暢為其病機要點。治宜清利解毒,和解少陽,疏利三焦。方以蒿芩清膽湯合自擬“蓮萆知柏湯”。蒿芩清膽湯主治少陽濕熱證,對于濕熱郁遏少陽,三焦氣機不暢的熱淋頗為適宜。然其清熱解毒、利水通淋之力不足,故合用自擬的“蓮萆知柏湯”(半枝蓮、連翹、萆薢、知母、黃柏、鳳尾草)。

關(guān)于慢性腎盂腎炎從“勞淋”論治,應(yīng)注意邪戀正虛,因“淋”而“勞”的特點。蓋濕邪易于傷陽,熱邪易于傷陰,況且久用利水通淋之屬有傷陰之虞,多用苦寒之品有損陽氣與化燥傷陰之弊。臨床上單純的中氣下陷、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣陰不足等固然可見,但濕熱未盡而腎陽虛餒、濕熱留戀而氣郁血虛者亦復(fù)不少,又當根據(jù)邪戀與正虛的主次輕重而酌情辨治。

典型醫(yī)案

案一:急性腎盂腎炎(濕熱毒邪,阻結(jié)少陽)

錢某,女,32歲,2003年4月6日初診?;颊哐础⒛蝾l尿急尿痛伴寒熱往來3天,經(jīng)某醫(yī)院查血常規(guī)中性粒細胞偏高;尿常規(guī)見大量白細胞、膿細胞,少量管型;清潔中段尿培養(yǎng)提示大腸桿菌感染。診斷為“急性腎盂腎炎”?;颊咭蠓兴幎鴣砭驮\。刻診:寒熱往來,寒輕熱重(體溫39.8℃),全身不適,頭痛,乏力,胸悶脘痞,納差,嘔惡,口干口苦。腰痛,叩之益劇,尿頻急而熱澀作痛,甚則痛引少腹。舌苔白微黃而膩,脈弦滑而數(shù)。證屬濕熱毒邪蘊結(jié)腎與膀胱,邪阻少陽,樞機不利,三焦氣機失暢。治以清化熱毒,和解少陽,疏利三焦。方以蒿芩清膽湯合自擬蓮萆知柏湯加減:青蒿15g,黃芩10g,炒枳實10g,竹茹10g,茯苓10g,法半夏10g,陳皮8g,碧玉散15g(布包),半枝蓮30g,連翹15g,萆薢15g,知母10g,黃柏10g,鳳尾草30g。3劑,水煎服。

4月10日復(fù)診:寒熱漸退,嘔惡已止,腰痛、尿頻急而熱澀作痛諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)。繼以原方略作加減,復(fù)進5劑。腰痛、尿路刺激癥狀基本消失。后以自擬蓮萆知柏湯繼續(xù)治療周余,以清余邪。藥后癥狀消失,精神轉(zhuǎn)佳。前后復(fù)查尿常規(guī)3次均正常,中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,病告痊愈。

按 本案由濕熱毒邪蘊結(jié)腎與膀胱,進而少陽膽與三焦受邪,少陽樞機不利,三焦氣機失暢。癥見腰痛,尿頻急而熱澀作痛,寒熱往來,胸痞,嘔惡,口苦,舌苔白微黃而膩,脈弦滑而數(shù)。故方以蒿芩清膽湯清熱利濕、和解少陽、疏利三焦,合以蓮萆知柏湯以增強其清熱利濕解毒之功。于此可見,岳美中諄諄教導(dǎo)的辨證論治應(yīng)重視專病專證專方專藥的應(yīng)用,對提高臨床療效有極其重要的意義。

案二:慢性腎盂腎炎(腎陽虛餒,濕熱未盡)

劉某,女,40歲,某廠工作人員。1981年3月30日初診。

患者于1958年夏因尿頻尿急尿痛伴腰痛發(fā)熱,經(jīng)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查,診斷為“急性腎盂腎炎”。遷延至今,病史達23年。近3年來,腰痛綿綿,時輕時重,尿頻急而澀痛不顯,尤以勞累或房事后,小便頻急自遺,腰痛加重。雖經(jīng)多種抗生素及中藥清熱利濕之劑治療,但病情仍時好時歹,尿細菌檢測未轉(zhuǎn)陰??淘\:尿頻急而墜,無法控制,甚則尿失禁而自遺,白天小便每小時約3次之多,夜間小便3~5次,小便清長或混濁,或呈隱綠色,腰部酸痛,綿綿不休,晨起腰痛較甚,足膝酸軟無力,頭昏,畏寒怯冷,四肢不溫,面色?白無華,面目虛浮,納谷欠香,口渴而喜熱飲。月經(jīng)周期尚準,量一般,2日即凈。脈細無力,舌質(zhì)淡紅,苔白根膩。辨證為勞淋日久,腎陽虛餒,濕熱未盡。治以溫補腎陽,兼清濕熱。方用右歸丸加減。處方:大熟地15g,山萸肉10g,炒杜仲15g,菟絲子10g,懷山藥15g,枸杞子15g,鹿角膠10g,龜板膠10g(二味烊化,分2次沖服),補骨脂10g,巴戟天10g,當歸10g,鮮石斛15g,銀柴胡10g,金銀花20g,白薇10g。5劑,水煎服。

4月7日復(fù)診:尿頻急而墜、尿失禁及腰痛諸癥均見明顯好轉(zhuǎn),納谷增加,精神亦較好。前后以上方為主,氣虛神疲時加黨參15g,配以陳皮5g。計服方近40劑,腰痛、尿頻急墜諸癥均除,精神轉(zhuǎn)佳,尿細菌培養(yǎng)亦轉(zhuǎn)陰。后以濟生腎氣丸善后。觀察數(shù)年,未見復(fù)發(fā)。

按 本案勞淋延久,腎之陽氣俱虛,癥見腰痛綿綿,尿頻急而自遺,且見畏寒怯冷諸癥。用右歸丸加減,以培補元陽。腎陽氣虛,多損及腎精。《內(nèi)經(jīng)》云“精不足者,補之以味”,故用龜板膠配鹿角膠血肉有情之品,以峻補腎中元陰元陽,寓陽得陰助之妙。去桂附之辛熱剛燥,慮其助陽過劑而陰反受灼,代之以巴戟天、補骨脂溫養(yǎng)元陽,且能益精、縮小便。氣虛而益以黨參益氣健脾,少佐陳皮以理氣,先后天同調(diào);濕熱未盡,參用石斛、銀柴胡、金銀花、白薇,清熱解毒養(yǎng)陰,標本兼顧。大苦大寒之品,慮其有損陽氣,化燥又易傷陰,故舍而不用??梢?,中醫(yī)臨證,辨證固應(yīng)須細,用藥亦當求精,方能絲絲入扣,切中肯綮。

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