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張仲景醫(yī)案:急危重癥的最重要基本功是辨陰陽

 珍惜現(xiàn)在9i2jx7 2022-03-08


可以把上述2條看做仲景先師的2個醫(yī)案。

如果不告你答案,能夠推導(dǎo)出和仲景先師一樣的處方嗎? 

我們試著依據(jù)經(jīng)方辨治六步法分析如下 

1、四診信息:下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者。

2、辨陰陽。下利清谷、手足厥逆、脈微欲絕。雖然有外熱、面色赤的表現(xiàn),但整體來看,明顯屬于陰證。而且脈微欲絕,屬于陰證的重癥。 

3、辨病位。下利清谷病位在里。雖然有外熱的表現(xiàn),有外熱表現(xiàn),但并沒有明顯表證。病位在里。 

4、辨六經(jīng)屬于里陰證太陰病的重癥。 

5、治法是溫陽扶正。 

6、本案屬于陰證重癥。病機為下利清谷導(dǎo)致津液、陽氣丟失,而呈現(xiàn)為類似休克狀態(tài)的手足厥逆、脈微欲絕、血壓下降等。應(yīng)該有惡寒,為何不惡寒、發(fā)熱、面色赤?屬于真寒假熱、虛陽外越、格拒證。本案表證不明顯,即使有表,也要舍表救里。屬于四逆湯證。但因為陽虛重癥的虛陽外越,需要回陽救逆,加大四逆湯的劑量,即通脈四逆湯。甚則加入豬膽汁,即通脈四逆加豬膽湯方。

通過這個醫(yī)案,其實反映了臨床最重要的基本功就是:辨陰陽。這個發(fā)熱、外熱、不惡寒、面色赤,如果錯誤辨為陽證,治療后果不堪設(shè)想。也可以看做是對第7條、第11條的具體闡釋。

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