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癌痛到底有多痛？在知乎上一位年輕的病友是這么描述自己的：“想我人生前28年，從來(lái)瀟瀟灑灑、體體面面，一朝身臥病榻，尊嚴(yán)什么的都丟掉了，一下子活的像一條溺水的拼命掙扎求生的野狗……”在我國(guó)，初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。我們看多了因?yàn)榘┩赐纯囹榭s、崩潰哭泣的人，卻不知道該如何緩解它。今天我們請(qǐng)來(lái)了重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的血液腫瘤中心的肖春燕主治醫(yī)師和段惠君主管護(hù)師來(lái)講講如何讓癌病患者不再“挨痛”。如果你想知道止痛藥的常見(jiàn)副作用該如何緩解？歡迎閱讀本文或點(diǎn)擊文末二維碼觀看直播回放
一是腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤壓迫組織會(huì)產(chǎn)生疼痛，如淋巴瘤患者，頸部出現(xiàn)巨大的腫塊，導(dǎo)致脹痛。再比如多發(fā)性骨髓瘤，侵入骨髓的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致骨痛；腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)刺痛、麻木感、閃電樣痛。這些疼痛占了癌痛比例的88%左右。二是腫瘤治療引起的疼痛，以當(dāng)前的醫(yī)學(xué)手段，不少治療方式例如手術(shù)、活檢、腰椎穿刺……都不可避免會(huì)帶來(lái)副反應(yīng)，造成身體的不適和疼痛。這種疼痛大概占比11%。三是腫瘤間接引起的疼痛，腫瘤病人往往面臨著免疫力低下的問(wèn)題，因此誘發(fā)的帶狀皰疹等等問(wèn)題也會(huì)帶來(lái)疼痛。這大概占了1%左右。這三類疼痛幾乎是無(wú)可避免的、客觀存在的。除了妥善進(jìn)行抗瘤治療去緩解它們，鎮(zhèn)痛治療也必須跟上。Q2：我們?cè)撊绾闻c醫(yī)生溝通自己的“痛感”都說(shuō)沒(méi)有人是能真正與自己“感同身受”的。但我們有一些固定的標(biāo)準(zhǔn)可以衡量疼痛。比如說(shuō)目前主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）會(huì)根據(jù)患者的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度。① 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。② 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾。③ 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被迫體位。你也可以在描述疼痛時(shí)，更細(xì)節(jié)的說(shuō)說(shuō)疼痛的特征”，比方說(shuō)：③ 神經(jīng)病理性疼痛：燒灼樣、觸電樣疼痛……在臨床上，醫(yī)生常用“三級(jí)止痛法”緩解癌痛。所謂的三級(jí)止痛法，是根據(jù)癌痛程度來(lái)使用的：在癌痛剛出現(xiàn)時(shí)，一般采用的是非阿片類的止痛藥物，比如阿司匹林、撲熱息痛等；癌痛癥狀增強(qiáng)，非阿片類止痛藥物的止痛效果不理想時(shí)，可以選擇弱阿片類止痛藥，比如強(qiáng)痛定、可待因等；癌痛癥狀劇烈，弱阿片類止痛藥也抑制不住時(shí)，則使用嗎啡、美菲康等強(qiáng)阿片類止痛藥物。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，輕、中、重度的癌痛都有分門別類的止痛藥可供選擇。但在我國(guó)每天依舊僅有30%～40%的患者能得到妥善治療。 
根據(jù)2016年全球嗎啡當(dāng)量分布圖顯示，占據(jù)了世界五分之一人口的中國(guó)，嗎啡消耗量卻僅占全球2%，中國(guó)人均嗎啡用量不到英國(guó)的1/100。中國(guó)需要姑息/鎮(zhèn)痛治療的患者中僅有16%的人使用了嗎啡，這并不是因?yàn)橹袊?guó)人格外耐痛，而是因?yàn)榘┩?、?duì)阿片類藥物認(rèn)識(shí)都有不足，對(duì)止痛治療心有抵觸。在這里我們就羅列了一些關(guān)于止痛藥，特別是阿片類止痛藥的常見(jiàn)認(rèn)知誤區(qū)來(lái)考考大家：題目一：癌痛患者是疼痛到忍無(wú)可忍時(shí)才能應(yīng)該使用止痛藥嗎？長(zhǎng)期得不到有效止痛的癌痛患者，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的，與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，并發(fā)展為難治性疼痛。所以對(duì)于大部分癌因性疼痛不是“忍忍就過(guò)去的”而是“越拖越嚴(yán)重的”。因此及早用藥至關(guān)重要。題目二：癌痛患者疼痛時(shí)給藥，不疼時(shí)不用給藥的方式對(duì)嗎？按時(shí)給藥是一條不容違反的原則，即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如鹽酸嗎啡緩釋片每隔12h給藥一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)患者是否疼痛發(fā)作，這樣可保證疼痛得到有效緩解。題目三：不到萬(wàn)不得已時(shí)不能使用阿片類止痛藥物？疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響患者的睡眠、食欲、降低患者的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)。因此及時(shí)使用阿片類止痛藥物科學(xué)治療，不僅無(wú)害反而能幫助患者更好的養(yǎng)精蓄銳，抵抗癌癥。題目四：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥物會(huì)“成癮”？藥物“成癮”性的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用。其目的不是為了止痛，而是為了達(dá)到“快感”。目前已有不少研究數(shù)據(jù)顯示，阿片類出現(xiàn)成癮性的概率僅為萬(wàn)分之四。如果實(shí)在擔(dān)心所謂成癮性，不妨自己一個(gè)問(wèn)題：要是沒(méi)有遭受疼痛，還會(huì)服鎮(zhèn)痛藥物嗎？我想答案一定是否定的。WHO“三階梯止痛“的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確的劑量的用藥。根據(jù)患者身體狀況采用的、標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)痛治療肯定不會(huì)讓人“中毒”，因此病友也沒(méi)必要因?yàn)閾?dān)心風(fēng)險(xiǎn)擅自減藥。隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，使用非甾體類抗炎藥的患者出現(xiàn)胃腸道、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加。慢性癌痛患者需長(zhǎng)期服用止痛藥，使用阿片類藥更安全。當(dāng)非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，疼痛仍不能得到滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。① 止痛治療的目的是緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。③ 止痛治療更高要求是讓患者達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量。題目八：用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥？除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可以耐受的。惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜等副作用常出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)周后癥狀往往會(huì)自行消失。對(duì)阿片類藥的不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，一般都可以減輕或避免發(fā)生的，沒(méi)必要立即停藥。
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