先上個(gè)表格，一目了然

苓桂干姜湯由茯苓、桂枝、干姜、甘草四味組成

這個(gè)配伍是不是很熟悉

《傷寒論》中的茯苓甘草湯的組成就是茯苓，桂枝，生姜，甘草

主治胃陽(yáng)不足，水停中焦，表現(xiàn)為傷寒汗后脈浮, 小便不利, 或厥而心下悸。

那么苓桂干姜湯又有什么不同呢

主治“利止咳發(fā)，氣逆火升，中脘尚痛，陰虧于下，氣阻于中，先和其中，續(xù)攝其陰，是其治也?！?/span>

此病起于下利，現(xiàn)利止而咳發(fā)、中脘疼痛，是飲邪阻于中焦，甚或沖逆于肺所致。《素問(wèn)·咳論》謂: “此皆聚于胃，關(guān)于肺”，言中焦脾胃虛弱，痰飲遂生，上犯于肺則咳。

治用茯苓、桂枝健脾溫陽(yáng)化氣行水，且茯苓通胃陽(yáng); 以干姜配甘草，乃理中湯之半，以溫中散寒化飲。此所謂“先和其中”，待陽(yáng)復(fù)水化后，再續(xù)攝其陰。

其病機(jī)是基本一致的，只是由干姜替換生姜，解表力減弱，更重在化水飲，溫中散寒

苓桂術(shù)姜湯是由茯苓、桂枝、白術(shù)、生姜組成，

與苓桂術(shù)甘湯不同之處在于甘草與生姜。

苓桂術(shù)姜湯主治“脹后成痞，清陽(yáng)失曠，飲邪內(nèi)阻”之水痞。

病在中焦，飲邪內(nèi)阻而不化，水氣上泛逆阻中焦脾胃升降之機(jī)故見(jiàn)脹后成痞。

本方為苓桂術(shù)甘湯與苓桂姜甘湯之合方，二方相伍共化水飲，故以茯苓、桂枝相伍溫化飲邪，白術(shù)、茯苓相伍健脾利濕，生姜辛而能散，溫而能走，流通其郁濁之氣，鼓動(dòng)其運(yùn)轉(zhuǎn)之機(jī)。

苓桂姜萸湯由吳茱萸、桂枝、茯苓、生姜、干姜組成

主治“陰寒下著，腹痛形寒”。

此為陰寒為病，濁陰上逆，寒濕阻遏則腹痛。

本方為苓桂術(shù)甘湯與吳茱萸湯化裁而成，方以吳茱萸湯之辛熱溫里散寒，又以苓桂術(shù)甘湯化中焦之濕阻，兩方合用，共化寒濕。

方以吳茱萸配生姜走下焦而溫中焦，甘草、干姜溫補(bǔ)中焦，桂枝、甘草溫通中陽(yáng)，茯苓、桂枝化中焦之濕阻。

苓桂杏苡湯由茯苓、桂枝、杏仁、薏苡仁組成

主治“飲邪作咳，飲阻陽(yáng)郁，形凜背痛”。

本證病機(jī)為水邪上逆，兼挾濕濁，飲邪阻遏，寒水之邪上干于肺則飲邪作咳，外犯營(yíng)衛(wèi)則形凜背痛。

本方為苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)、甘草，加杏仁、薏苡仁而成，方中以杏仁宣利上焦肺氣，茯苓、桂枝散中焦之水飲，茯苓、薏苡仁利濕除痹，引邪由下焦而去，四藥共奏宣上、暢中、滲下之功。

苓桂薤白瓜蔞湯是由茯苓、桂枝、薤白、瓜蔞、半夏、姜汁組成

主治“脈右弦，舌黃不渴，當(dāng)心似阻。昔形壯，今漸瘦。咳久不已，臥著則咳，痰出稍安”。

本證病機(jī)為為中陽(yáng)不振之支飲、痰飲，飲阻中焦，飲邪上泛則咳。

本方為苓桂術(shù)甘湯與瓜蔞薤白半夏湯合方而成，方中以瓜蔞薤白半夏湯寬胸行氣化飲，又以桂枝、茯苓、姜汁溫化痰飲。

由此可見(jiàn)，葉氏深得仲景心法，善抓病機(jī)，善于將經(jīng)方化裁合用

在陽(yáng)虛停飲的病機(jī)之下多用苓桂術(shù)甘湯加薏苡仁、生姜、干姜、瓜蔞、薤白、吳茱萸等藥，增強(qiáng)降濁化濕的功效。

其中飲邪作咳者加杏仁，

咳嗽有痰者用瓜蔞、薤白、半夏，

腹痛形寒者用吳茱萸、生姜、干姜，中焦水痞者用生姜。

葉氏對(duì)于苓桂劑的應(yīng)用拓展了苓桂劑的應(yīng)用范疇，使得苓桂劑應(yīng)用在痰飲作咳，寒濕腹痛，中焦水痞等病證中。

苓桂芥甘湯由茯苓、桂枝、白芥子、甘草組成

主治水氣上沖兼肝氣作噯，頭昏目障，夜晚為甚，脈沉弦。

張 令 韶《傷 寒 論 直 解》中 云:“……脾虛而肝氣乘之，故逆滿也。氣上沖胸等句，皆言肝病之本脈本證。方中之用桂枝一味以治肝，其余白術(shù)、茯苓、甘草，皆補(bǔ)脾之藥，最為得法。即《金匱》中所謂知肝之病，當(dāng)先實(shí)脾是也?！?/p>

此段為張令韶論對(duì)苓桂術(shù)甘湯證之解析，劉渡舟教授參考此“脾虛而肝乘之”之理論，在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上去白術(shù)加白芥子，以疏肝去陰濁之邪。

 苓桂茜紅湯為苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)、甘草，加紅花、茜草而成

用于治療水氣上沖證候兼見(jiàn)心前區(qū)疼痛，手指發(fā)麻等氣血淤阻的證候。

《金匱要略·水氣病證脈證并治第十四》中云: “經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治; 先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病難治?！?/p>

此段創(chuàng)立了瘀血與水邪同病的病機(jī)特點(diǎn)，并確立了瘀水同治的法則。津血同源，相互滋生，亦可相互為病，故水氣為病，氣機(jī)阻遏，氣血運(yùn)行不暢則可見(jiàn)氣滯血瘀證候。

治法上則溫化水飲與活血化瘀并見(jiàn)，方用茯苓、桂枝化上沖之水氣，紅花、茜草行瘀滯之血?dú)狻?/p>

苓桂龍牡湯由茯苓、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣組成

本方治療水氣上沖，兼心悸，睡臥不寧，頭暈耳噪，夜不成寐等癥

本證為心陽(yáng)虛不能鎮(zhèn)守，水氣上沖則心悸，心神被擾則睡臥不寧，夜不成寐。

本方為苓桂術(shù)甘湯與桂枝甘草龍骨牡蠣湯化裁而成，用茯苓、桂枝化上沖之水邪，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)不守之心陽(yáng)，桂枝、甘草溫通，共奏通陽(yáng)下氣，利水寧心之功。

如上所述，劉渡舟教授是當(dāng)代經(jīng)方大家，善于古方今用

他總結(jié)化用了陳修園等人注釋苓桂術(shù)甘湯有“脾虛而肝乘之”的說(shuō)法，在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上加白芥子治療水氣病見(jiàn)噯氣等肝氣不疏證

并將《金匱要略》中血分、水分的論述引入苓桂劑的應(yīng)用之中，加紅花、茜草等藥治療水氣病見(jiàn)心前區(qū)疼痛、手指發(fā)麻等氣滯血瘀證

并合桂枝加龍骨牡蠣湯治療水飲合并心陽(yáng)虛衰證，不僅在遣方用藥上拓展了苓桂劑的治療范圍，并深化了水氣病的治療法則

［1］王町囡,鄭豐杰,孫燕.苓桂劑“方-證要素對(duì)應(yīng)”解析[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(03):689-693.

［2］鄭豐杰． 從方證相應(yīng)與方-證要素對(duì)應(yīng)談經(jīng)方臨床應(yīng)用［J］． 北京

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［3］劉巧梅． 苓桂劑證治規(guī)律研究［D］． 南寧: 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2016:

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［4］劉渡舟． 傷寒十四講［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013: 99-102．

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