昨天呢，在某平臺看到一個尺橈骨雙骨折合并下尺橈關節(jié)脫位切開復位鋼板內固定的帖子，樓主分享了術前術后圖片（來源見水?。?，如下：圖1 術前X線可見尺橈骨中段簡單骨折，合并下尺橈關節(jié)脫位。
圖2 術后X線提示雙切口尺橈骨鋼板螺釘內固定，下尺橈關節(jié)克氏針固定。
初看術后片可見對位對線良好，但仔細看不難發(fā)現：1.尺骨骨折存在間隙（實際間隙可能較影像片所示更寬）；2.尺骨遠近端6枚釘均為普通螺釘，鋼板似乎為重建板（依橈骨鋼板推測）？并非鎖定加壓或動力加壓鋼板。這不禁讓我產生了疑問：簡單骨折鋼板橋接固定是否妥當？
按AO理念，骨折按骨折粉碎程度簡單分成簡單骨折與粉碎骨折兩類。簡單骨折僅有兩個主要骨折塊，可細分為橫行、斜行與螺旋形骨折。簡單骨折的固定原則為追求絕對穩(wěn)定的骨折，以求達到一期愈合。粉碎骨折有三個及以上主要骨折塊，可以有蝶形、螺旋形粉碎等方式，粉碎骨折無法將所有骨塊堅強固定，因此固定原則為相對穩(wěn)定固定，以求達到二期愈合。絕對穩(wěn)定的固定方式包括螺釘與鋼板。螺釘的絕對固定為拉力螺釘，而鋼板需要達到絕對穩(wěn)定，可以通過以下4種途徑：
需要注意的是，盡管使用LC-DCP或LCP，錯誤的鋼板使用方式或置釘順序，依然無法達到堅強固定目的。 因此，對于上述尺骨干骨折，理論上需要達到堅強固定的目的，但該骨折線為橫行骨折，無法垂直骨折線置入拉力螺釘，只能通過鋼板加壓作用達到絕對穩(wěn)定。
二、鋼板加壓作用的實現 1.LC-DCP的加壓方式
LC-DCP為均勻的橢圓形螺釘孔，孔邊緣有一定坡度。在螺釘擰入過程中，螺釘帽相當于一個球體，在螺釘孔邊緣滑動，在向下行進的過程中，鋼板會相對螺釘滑動。在對側同樣擰入一枚普通螺釘時，鋼板與骨塊的結合體就會相對螺釘滑動，形成加壓作用。
2.LCP的固定方式 鎖定加壓鋼板具有普通和鎖定螺釘結合孔，可單獨置入普通或鎖定螺釘。其加壓方式與LC-DCP類似。但鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢在于：
1.其穩(wěn)定性不依賴于鋼板本身與骨面之間的摩擦，相當于置入的外固定架的作用，對骨膜血運損傷小； 2.在實現加壓后，通過鎖定螺釘鎖定，即維持加壓作用，同時將骨折兩端之間的力傳導至鋼板-螺釘復合體，降低了LC-DCP局部應力增大螺釘失效的風險。
理論上，鎖定加壓鋼板只有在所有螺釘都失效、拔出的情況下，才會發(fā)生內固定失效。 
對于在上述病例中使用的重建鋼板，其優(yōu)勢在于可良好塑形，適用于解剖結構比較復雜的骨盆、髖臼等部位，屬于相對穩(wěn)定固定。
圖 重建鋼板示意圖。其方便塑形以適應骨折部位的不同形態(tài)。
在LCP廣泛使用的現在，傳統DCP使用范圍越來越小。經典尺橈骨骨折固定方式可見骨折治療的AO原則一書：
圖 尺橈骨雙骨折示意圖（來自骨折治療的AO原則）?？梢姵吖呛唵喂钦鄄捎美β葆斉cLC-DCP加壓固定，橈骨粉碎骨折采用LC-DCP橋接固定。
最后，在實際臨床操作中，大多數病例可能未按原則固定仍能達到骨折愈合的目的，但理解骨折固定的基本理念及原則，也許能在早期規(guī)避風險，將骨折不愈合、延遲愈合、內固定失效等可能性最小化。
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