傷

寒

論

太陰為三陰之首，太陰病是三陰病的初始階段。主要表現(xiàn)為脾陽虛、脾氣虛，運化失司，寒濕內盛，升降紊亂，而出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等表現(xiàn)，為里證、虛證、寒證。

一、太陰病病位

主要在足太陰脾臟、足太陰脾經和四肢。太陰本指手足太陰肺、脾而言，但《傷寒論》中的太陰病，只涉及足太陰經、臟的病變。而手太陰肺的病變，在“太陽病篇”中已多有涉及。這是因為，太陽主表，肺主皮毛，在外感病初期階段，即可見肺的病變的緣故。

二、太陰病成因

一是脾陽素虛，寒濕直中；二是太陽病、陽明病誤治或少陽病失治、誤治，導致脾陽受損，外邪內侵。

三、太陰生理

經：足太陰脾經起于足大趾內側端，上行過內踝前緣，沿小腿內側，交厥陰經脈前，沿大腿內前側上行，人腹，屬脾絡胃，溝通了太陰與陽明的表里關系。由于足太陰經脈行于腹部，故有“脾主大腹”的說法。

臟：足太陰脾臟主運化，主升清，主肌肉，主四肢。脾與胃相表里，兩者以膜相連，經脈相互絡屬。胃主受納，脾主運化，納化相依；脾主升清，胃主降濁，升降相因；脾主濕，胃主燥，燥濕相濟，共同完成人體的消化吸收、營養(yǎng)輸布和糟粕排泄的功能，而為氣血化生之源，人體后天之本。

四、太陰病的證候分類和治療

一是太陰脾臟虛寒證：以脾臟陽氣虛衰，運化失司，升降紊亂，寒濕內盛為主要特征，癥見腹?jié)M時痛，嘔吐，食不下，自利不渴等。治療“當溫之”，宜服理中湯（丸）、四逆湯一類方劑。

二是太陰經脈氣血不和證：邪傷太陰經脈，癥見腹?jié)M時痛，或大實痛。當疏通經脈，調和氣血，宜桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯。

三是太陰表證：由于脾主四肢，而四肢在人體的外周末梢，所以我把“太陰病篇”所記述的風寒邪氣侵襲四肢，癥見四肢劇烈疼痛、脈浮的證候，稱作太陰表證。本證可以自愈，如果不能自愈，當解肌發(fā)表，疏通經脈，用桂枝湯。

五、太陰病預后

太陰病的不同證候，預后也各不相同。太陰表證，四肢煩疼，可以自愈；以正虛為主的太陰脾臟虛寒證則易內傳少陰；以邪盛為主的太陰腐濁不化證，可以通過下利而將腐濁排出體外，從而自愈；如果腐濁沒有排出體外，在體內存留日久，也可以從陽明化燥而出現(xiàn)大便硬，這就是太陰外出陽明的證候，也叫陰病出陽，臟邪還腑。

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