拉肚子，臨床常見癥狀，六經(jīng)皆可出現(xiàn)，且有對應(yīng)方證。

拉肚子是俗稱，仲景書皆稱之為“下利”或“利”，也有自利清水、水谷不別，大便溏等記錄。在《傷寒論》講完六經(jīng)，有專論“利”的內(nèi)容（后世有的書將本部分內(nèi)容寫到厥陰病篇），《金匱要略》也有專篇論“下利”的。還有表現(xiàn)為上吐下瀉的霍亂，也與下利相關(guān)，內(nèi)容很豐富。體現(xiàn)了仲景對胃氣的重視，也體現(xiàn)了臨證辨治的靈活性，怎樣系統(tǒng)學(xué)習(xí)，則更為重要，此次以六經(jīng)為綱，方證為目，整理下利一癥的治療，也是一次探索。

又下利可伴有或不伴有腹痛、里急后重、粘液膿血便等。要注意，下利所指是癥狀學(xué)內(nèi)容，非具體疾病，所以臨證只要有下利癥狀，不論什么病，均可參照六經(jīng)方證的辨證方法對下利進行治療。

今擇仲景書中關(guān)于下利的六經(jīng)方證內(nèi)容如下

注：陽明病是里陽證（里熱或里熱實證），太陰病是里陰證（里寒或里虛寒、里實寒證），用藥非寒即溫，較易識別。表證以惡寒識別，均需要用溫藥，仔細(xì)讀仲景書可知，無太多異議。至于半表半里，多寒熱錯雜則需要具體討論，故而對方證進行六經(jīng)歸類，也有不足之處，尤其是半表半里的陰證，讀者諒解。還有仲景書中的表達方式也得注意，比如太陰病，脈浮用桂枝湯，其中太陰病是對下利一癥說的，不是說桂枝湯能治療真正的太陰病。仲景書中此類描述甚多，所以本次六經(jīng)分類，大家注意看實質(zhì)所指。呵呵！這有些復(fù)雜，慢慢理會。

表陽證——太陽病下利：根據(jù)津液是否虛，體表有無津液聚集——汗出與不得汗、無汗，分為表虛證與表實證。

表虛證桂枝湯方證：91條：傷寒。醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。276條：太陰病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。372條：下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。

表實證葛根湯方證：

32條：太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。

里陽證——陽明病下利：陽明病下利，根據(jù)有無結(jié)實，分只熱不實的陽明熱病下利與熱實兼有的陽明熱實下利。

陽明熱病下利：

葛根芩連湯方證：33條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

黃芩湯方證：172：太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。

豬苓湯方證：319條：少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。

白頭翁湯方證：371條：熱利。下重者。白頭翁湯主之。373條：下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

白頭翁加甘草阿膠湯方證：產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

陽明熱實病下利：

調(diào)胃承氣湯方證：105條：傷寒十三日。過經(jīng)。譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大便當(dāng)硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。

大承氣湯方證：321條：少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎摺＜毕轮?。宜大承氣湯?！督饏T要略》下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下利已差，至其年月日時復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利不飲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

小承氣湯方證：374條：下利。譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯?！督饏T要略》下利，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

半表半里陽證——少陽病下利

四逆散方證：318條：少陰病。四逆。其人或咳?；蚣隆；蛐”悴焕??；蚋怪型??；蛐估轮卣摺Ｋ哪嫔⒅髦?/span>

小柴胡湯方證：229條：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

豬膚湯方證：310、少陰病。下利。咽痛。胸滿。心煩。豬膚湯主之。

里陰證——太陰病下利

四逆湯方證：91條：傷寒。醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。225條：脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。277條：自利不渴者。屬太陰。以其藏有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。353條：大汗出。熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。354條：大汗。若大下利而厥冷者。四逆湯主之。372條：下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。388條：吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。389條：既吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。

四逆加人參湯方證：385條：惡寒。脈微而復(fù)利。利止。亡血也。四逆加人參湯主之。

吳茱萸湯方證：309條：少陰病。吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。

理中丸方證：159條：傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者。當(dāng)利其小便。386條：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

赤石脂禹余糧湯方證：159條：傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者。當(dāng)利其小便。

通脈四逆湯方證：317條：少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇??；蚋蓢I?；蜓释??；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之。《金匱要略》下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆加豬膽汁湯方證：390條：吐已。下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

桃花湯方證：306條：少陰病。下利。便膿血者。桃花湯主之。307條：少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之?！督饏T要略》下利，便膿血者，桃花湯主之。

半表半里陰證——厥陰病下利

烏梅丸方證：338條：傷寒。脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏厥。非蚘厥也。蚘厥者。其人當(dāng)吐蚘。令病者靜。而復(fù)時煩者。此為藏寒。蚘上入其膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩。煩者。蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者。烏梅丸主之。又主久利。

半夏瀉心湯方證：《金匱要略》嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

生姜瀉心湯方證：157條：傷寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生姜瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方證：158條：傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

干姜黃芩黃連人參湯方證：359、傷寒。本自寒下。醫(yī)反復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃芩黃連人參湯主之

表陰證——少陰病下利：

真武湯：316條：少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利?；蛳吕??；驀I者。真武湯主之。

白通湯方證：314條：少陰病，下利，白通湯主之。315條：少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續(xù)者生。

太陽陽明合病下利

五苓散方證：386條：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。159條：傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者。當(dāng)利其小便。

太陽太陰合病下利

茯苓甘草湯方證：356、傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

桂枝人參湯方證：163、太陽病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。

少陽陽明合病下利

大柴胡湯方證:165條：傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

柴胡加芒硝湯方證：104條：傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之以不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。此非其治也。潮熱者。實也。先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。

其他方證：

357、傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。喉咽不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。（備注：本方依據(jù)癥狀及藥物分析，為寒熱錯雜方治，但麻黃用量最大，似乎更像治療表證的方治，故存疑錄入其他方證）