經(jīng)方醫(yī)學(xué)答疑（十六）——脈浮、脈沉，葛根、栝樓根。

wangming72 2022-03-04

展開全文

以下是在青竹中醫(yī)六經(jīng)方證學(xué)習(xí)班的答疑。

答疑人：馬培鋒

整理人：青竹中醫(yī)——檸檬

校對人：馬培鋒

同樣是汗出惡風(fēng)，項背強幾幾，桂枝加葛根湯證則脈浮，而栝樓桂枝湯證則脈沉遲且有柔痙表現(xiàn)，前者是表虛，后者則兼里虛，其機制不好理解。

馬老師答：這個問題和剛才的桂枝加黃芪湯，黃芪芍藥桂枝苦酒湯問題差不多，一個是脈浮，一個是脈沉的問題，我要反復(fù)的強調(diào)，所謂的脈浮脈沉，有的時候不是告訴你指下的感覺的，仲景通過浮脈、沉脈告訴我們這個病的機理的，這一點超級重要，好多人搞不明白這個內(nèi)容，就說什么感冒也有沉脈，感冒也有麻黃湯等等，他說的是機理，不是手底下摸出來的，這點搞明白了，這是最關(guān)鍵的。

第二點，關(guān)于這個桂枝加葛根湯和瓜蔞桂枝湯，他們兩個的區(qū)別是什么？他們兩個相同的地方是什么？首先，他們兩個相同的地方，都是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了藥物，那么它們就都有桂枝湯的影子；桂枝湯是治太陽病中風(fēng)證的，那么中風(fēng)證的癥狀反應(yīng)：汗出惡風(fēng)，這是他們相同的；

不同的——為什么桂枝加葛根湯脈是浮的？因為加了葛根，它是治療表證的，桂枝湯是治療表，葛根也是走表，治表證的，所以用的是脈??；第二個葛根，這個藥它不健胃增津液，而是把胃腸道的津液或者是輸送到體表是這么一種作用，所以它是治不了現(xiàn)在所謂的痙病的啊，痙病都是津液有損傷的一種狀態(tài)。

第三個就是說到了瓜蔞桂枝湯。在仲景這個痙病里面，它分成了兩種啊，一種是剛痙，一種是柔痙，那么剛痙就是因為不出汗，柔痙就是因為出汗，正是因為不出汗，所以身上發(fā)緊、發(fā)挺、發(fā)硬，由于出汗它就軟和點兒，所以叫剛痙、柔痙，大家不要過度解讀啊，第二個我想說的加了瓜蔞根以后，因為瓜蔞根是一個寒性的、滋陰的、有強壯作用的藥物，相當于它對津液的損傷有補充作用，它符合了它的痙病的病機，這點一定要記住，所以這是這兩個方證最大的區(qū)別，當然你沒問下一個，還有一個就是剛痙。剛痙是什么？剛痙，其實啊，和表證是一樣的，只是他的脖子強直，氣往上沖，就是葛根湯的癥狀學(xué)反應(yīng)（太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。）一會兒發(fā)給你們。他為什么治療痙病的時候，不用麻黃湯，用葛根湯治療剛痙。其實很簡單，桂枝湯就是一個健胃增津液的藥物，大家一定要樹立這個理念，那么由于他脖子緊的比較厲害，他用了葛根，由于不出汗，用麻黃。但是別忘了它是在桂枝湯的基礎(chǔ)上應(yīng)用的這些藥物，所以痙病的治療大概如此。我待會兒把那個葛根湯那個條文兒發(fā)給大家，你仔細的學(xué)一下，看看里面有好多的是氣上沖的為癥學(xué)反應(yīng)（小便少，氣上沖胸，口噤不得語），你們再體會一下胡希恕胡老說的桂枝治氣上沖，治療小便不利，待會兒發(fā)給大家。