W老太，76周歲。

現(xiàn)病史：因十五日前感冒，口服感冒藥后病情緩解。于2019年5月6日清晨三時許因突然頭部以及四肢顫抖，牙關(guān)發(fā)緊，口噤不得語，胸悶，手足不溫，無汗，頭痛，無發(fā)熱，家人開車急奔黑龍江省某地區(qū)人民醫(yī)院急診中心，于04：50肺CT影像診斷：1雙側(cè)陳舊性病變.2肺氣腫；04：54頭部CT，影像診斷：1雙側(cè)腔隙性腦梗塞。2輕度腦萎縮。05：03血化驗(yàn)：白細(xì)胞10.06，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.98；嗜酸性粒細(xì)胞百分比9.7；血紅蛋白156；06.29尿化驗(yàn)：亞硝酸鹽1+，其他尿檢項(xiàng)目在正常范圍。心電圖：房顫，頻發(fā)室性早搏；急診中心至5月6日上午九點(diǎn)因未明確診斷，故而無法用藥，院方要求患者家屬轉(zhuǎn)院哈爾濱醫(yī)大二院。因我與患者女兒是朋友，應(yīng)約出診，自備血壓計和聽診器；09：35分到急診中心。

刻下：頭部不時抖動，四肢顫抖，小腿腓腸肌不痙攣，手足不溫，怕冷，尿少，急購兩個熱水袋貼兩腿不解其冷，面白，后背拘緊不舒服，痛苦呻吟，舌紅苔白，脈沉緊，無汗，體溫敘述36.8°，血壓160/100mmHg，心率120次/分，口噤不得語，說話吐字不清晰，舌頭咬破，出血不止。

診斷：剛痙。

 征得患者家屬同意，暫時不轉(zhuǎn)院，先試試湯藥一副。因時間緊迫，急購一電水壺，去藥店急購飲片：

 野葛根60克，荊芥45克，野防風(fēng)45克，桂枝45克，生白芍45克，甘草30克，生姜45克，大棗30克。

  用電水壺急煎煮，濾出，溫服，頻飲，一日數(shù)次，至下午三點(diǎn)顫抖已經(jīng)不是大發(fā)作那樣頻繁，但是顫抖小發(fā)作依舊存在，可以喝稀粥，已經(jīng)出汗。后經(jīng)過家屬與醫(yī)院溝通，出院；下午五時許，到我診所，體溫36.3°，口干，汗出，不惡寒，脈沉遲，后背仍攣急不舒服。

診斷：柔痙。

  處方：天花粉30克，桂枝45克，生白芍45克，甘草30克，生姜30克，大棗30克，三劑，機(jī)煎。

 后期每天電話隨訪，病痊愈，未再次發(fā)作。更可喜的是;該患者以前和她女兒處事，談話都是話語很少，也不是很好的交流，總是淡漠，不熱情。通過這次大病康復(fù)后，母女感情特深，也容易與女兒溝通。2019年10月10日晚又與其女兒微信聯(lián)系，其述說其母患病痊愈后至今，一切安好。并一再感謝云云。

【金匱要略：痙濕暍病脈證（12）】  太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之；【金匱要略：痙濕暍病脈證（11）】太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。查體排除陳舊性相關(guān)疾病，病因考慮：外因：與外感風(fēng)寒之邪有關(guān)，因前階段可能感冒未曾痊愈，本次發(fā)病與痼疾有關(guān)；內(nèi)因：年老體弱，與素體津液不足或者津液舒布不利可能有關(guān)；病位：在筋脈；病機(jī)：邪傷筋脈，精液失濡養(yǎng)所致項(xiàng)強(qiáng)不舒等癥候；剛痙者：痙病主證+太陽表實(shí)無汗證；柔痙者：痙病主證+太陽表虛有汗證。首診用葛根湯，在桂枝湯基礎(chǔ)上重用葛根，生津液，養(yǎng)筋脈；因該患者為老年女性，血壓偏高，又心率過快故用荊芥防風(fēng)代替麻黃，使之有汗而不至于過汗；用電水壺熬藥實(shí)屬無奈之舉；二診用栝樓桂枝湯因證備，故用之；桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；栝樓根生津液，養(yǎng)筋脈；未使用大承氣湯，因其證未到嚴(yán)重程度；病案例數(shù)少，不代表成功案例，但是初治痊愈，實(shí)屬巧合。