【原】35歲男子，腹脹2個(gè)月，一查卻是傾家蕩產(chǎn)的疾病，醫(yī)生：錯(cuò)過3個(gè)救命線索！
很多讀者會(huì)給我私信，跟我分享他們的疾病，一方面是希望我能給他們一些建議，另一方面也是一種無(wú)助彷徨的表現(xiàn)，因?yàn)樗麄兿嘈盼摇?/span>聽她講是丙肝，我正想著把吉三代介紹給她，讓她去醫(yī)院跟醫(yī)生說。但當(dāng)我看到她報(bào)告之后，啞然失笑，這哪是丙肝，丙肝RNA測(cè)不到（意思是病毒量很少很少了，可能沒有），丙肝抗體陽(yáng)性，這說明患者曾經(jīng)感染過乙肝（所以抗體陽(yáng)性），但是機(jī)體自動(dòng)清除了病毒，所以病毒RNA測(cè)不到了，恢復(fù)正常了。事實(shí)上，感染丙肝病毒的人，只有80%左右會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，剩下的20%是可以自動(dòng)清除病毒獲得痊愈的。丙肝抗體陽(yáng)性，不算是丙肝，只能說以前曾經(jīng)感染過或者現(xiàn)在感染著，具體是哪一個(gè)，還得進(jìn)一步查丙肝RNA，如果RNA陽(yáng)性，才是說明現(xiàn)在還有很多病毒在體內(nèi)，才是真正的丙肝患者，才需要治療。單獨(dú)丙肝抗體陽(yáng)性，丙肝RNA陰性是不需要治療的。我跟這個(gè)讀者說她是正常人，不是丙肝患者，不用治療。
她開心的不得了。再三跟我求證。得到最終結(jié)果后，她真的是非常高興，因?yàn)橐恢倍际呛锖康模詾樽约河胁]有治療，生怕肝硬化了。另外一個(gè)35歲的男性讀者找到我，說他有丙肝很多年了，一直沒有治療。問他為什么不去治療，理由讓我很悲哀，因?yàn)闆]癥狀，沒有不舒服，一直都是丙肝抗體陽(yáng)性，但是沒查丙肝RNA，醫(yī)生也沒讓他進(jìn)一步查（他的原話，不知道是否誤會(huì)），加上一直沒有肝炎的表現(xiàn)，肝功能情況也不記得了，所以沒有去治療。我說可惜啊，如果能找個(gè)時(shí)間去查個(gè)丙肝RNA，只要發(fā)現(xiàn)丙肝RNA是陽(yáng)性的，就需要抗病毒治療，而現(xiàn)在的直接抗病毒藥物（比如吉三代）已經(jīng)能夠治愈丙肝了，這點(diǎn)比乙肝好很多，而且藥物也進(jìn)入了醫(yī)保，都不貴，再不濟(jì)，印度的仿制藥也是很好的，更便宜。一些醫(yī)保政策好的地方，甚至篩查丙肝、治愈丙肝整個(gè)過程都不需要自己掏一分錢。2個(gè)月前，他開始有不舒服了，覺得肚子脹。剛開始以為是腸胃炎，自己買了一些整腸丸吃了，效果不好，還拉了肚子了，又去做了艾灸（艾灸是不錯(cuò)的，但他用錯(cuò)了地方），還是沒效果。這時(shí)候才想去要去醫(yī)院看。有醫(yī)生建議可能需要做腸鏡，看看有沒有腸炎、腸癌等可能。因?yàn)槟c鏡要吃瀉藥，做腸道準(zhǔn)備，所以做腸鏡之前先得做腹部彩超。腹部彩超結(jié)果一出來(lái)，他就直接嚇倒了。在醫(yī)生的建議下，進(jìn)一步做了腹部CT平掃+增強(qiáng)。他把結(jié)果給我看：肝硬化、脾臟明顯增大、肝右葉類圓形稍低密度影，考慮小肝癌可能。天啊，怎么就肝癌、肝硬化了呢，我一直身體都很好的啊，踢足球還是沖的最猛的那個(gè)，體力很好。唯一不好的點(diǎn)就是每次踢完足球后會(huì)跟隊(duì)友們出去喝酒，啤酒能喝幾瓶，但一般都不會(huì)喝醉。真的不敢相信是這樣的結(jié)果，女兒出生才幾個(gè)月。上有老下有小，突然惹上這個(gè)毛病，人生一片灰暗了。
他進(jìn)一步檢查了，沒有乙肝，但是有丙肝。他跟我說，連醫(yī)生都很唏噓，你說是乙肝引起的肝硬化、肝癌還說得過去，畢竟乙肝還不能治愈，很多人不去理會(huì)乙肝。但是丙肝，怎么說呢，已經(jīng)能治愈好些年了，將近10年了，為什么還會(huì)耽誤到這個(gè)程度。我也覺得遺憾，這完全是科普不到位導(dǎo)致的。丙肝一旦確認(rèn)，必須接受抗病毒藥物治療，療程3個(gè)月，基本上能治愈，不會(huì)再有肝硬化、肝癌的事情發(fā)生。但如果不去處理，時(shí)間長(zhǎng)了，就可能發(fā)生肝癌、肝硬化。這是慢性丙型肝炎診治指南的一個(gè)圖，說了丙肝的自然史，那么多人感染了丙肝病毒，大概會(huì)有55%-85%（不同研究數(shù)據(jù)有所不同）轉(zhuǎn)為慢性感染，變成慢性丙型肝炎，這部分人也不是說馬上就會(huì)肝硬化、肝癌的，而是需要一定的時(shí)間，丙肝病毒慢慢的侵襲肝細(xì)胞，研究人員發(fā)現(xiàn)，感染20年后，肝硬化發(fā)生率大概是10%，這個(gè)概率其實(shí)不算太高，但鑒于我們龐大的基數(shù)人群，10%的丙肝患者已經(jīng)不是小數(shù)目了。如果肝硬化了還不去治療，從早期肝硬化拖到晚期肝硬化，那就更加凄涼。在此基礎(chǔ)上，每年都會(huì)有一部分人進(jìn)展為肝癌，大概2%-4%，每年。明明一個(gè)已經(jīng)可以治愈的疾病，卻耽誤成如今這個(gè)場(chǎng)面，真的讓人心酸不已。我跟他說，我不是肝病?？漆t(yī)生，具體后續(xù)如何治療，得上醫(yī)院了。但不管怎么說，肝病挨到了肝硬化失代償（脾臟大了，估計(jì)食管胃底靜脈也會(huì)有曲張）、肝癌，預(yù)后肯定不太好了，但這時(shí)候還是要積極治療。其實(shí)在他第一次發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性開始，到今天發(fā)現(xiàn)肝癌、肝硬化失代償時(shí)，他有三次自我拯救的機(jī)會(huì)，但都錯(cuò)過了，我整理出來(lái)給讀者們看，希望有所經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：第一：第一次查到丙肝抗體陽(yáng)性，無(wú)論如何，必須要進(jìn)一步查丙肝RNA，只有抗體陽(yáng)性不意味著就是丙肝，僅僅意味著曾經(jīng)感染過（已經(jīng)自愈了）或者現(xiàn)在感染著，具體哪一種，得看RNA，如果RNA高那就是現(xiàn)癥感染，需要治療。如果RNA正常，那就是既往感染現(xiàn)在痊愈了，不需要治療?；颊哒f醫(yī)生沒有要求他進(jìn)一步查丙肝RNA，這也是有可能的，醫(yī)務(wù)人員群體水平有高低，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生沒有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)丙肝也是有可能的，包括李醫(yī)生我，也是在不斷學(xué)習(xí)中豐富自己的，沒有哪一個(gè)醫(yī)生認(rèn)識(shí)所有疾病。第二：知道自己丙肝抗體陽(yáng)性，即便沒有明顯的肝炎癥狀，也應(yīng)該有個(gè)復(fù)查，那么多年來(lái)，他一直沒有復(fù)查，這也是一個(gè)非常遺憾的點(diǎn)。單位體檢一般都會(huì)有肝功能、腹部肝膽胰脾彩超的，但他的單位沒有年度體檢這個(gè)流程，所以錯(cuò)過了這個(gè)機(jī)會(huì)。第三：一個(gè)肝炎患者發(fā)展到肝硬化，一般來(lái)說多少都會(huì)有些不舒服的，比如腹部不適，隱隱作痛，或者偶爾覺得悶脹，不一定是明顯的腹痛腹脹，但多少會(huì)有些不舒服（不排除有患者一丁點(diǎn)癥狀都沒有，一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)肝硬化失代償），他跟我提起過，以前也會(huì)有偶爾腹部不舒服，但一般休息一下就好了，沒想過去檢查。那很可能已經(jīng)是慢性丙肝的表現(xiàn)了，但沒重視，以至于出現(xiàn)今天這樣的局面。沒想到一查就發(fā)現(xiàn)一個(gè)傾家蕩產(chǎn)的疾病。這是他的原話，他問我，如果是治療效果不好的話，就不去花這個(gè)錢了，留著錢給女兒和老婆。我告訴他，一定要找專業(yè)的肝病科或者消化內(nèi)科醫(yī)生看，做個(gè)治療計(jì)劃，跟醫(yī)生徹底溝通，看看緩解率多高、成功率多高、花費(fèi)多少錢等等，醫(yī)保能報(bào)銷多少、自己出多少，了解清楚一些，不要糊里糊涂地就放棄治療。同時(shí)也再次提醒讀者們，不管是乙肝還是丙肝，只要發(fā)現(xiàn)了，一定要積極抗病毒治療。只有抗病毒治療才有機(jī)會(huì)最大可能避免肝硬化、肝癌的發(fā)生。這是醫(yī)學(xué)界當(dāng)前的共識(shí)。
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