【經(jīng)文分析】

本段經(jīng)文討論熱?。▊┑牧?jīng)分證、傳變規(guī)律及治療原則。

1.六經(jīng)分證及病候

本篇從經(jīng)脈辨證的角度，以三陰三陽作為外感熱病（傷寒）的辨證綱領(lǐng)，從所言六經(jīng)病候看，其病變與該經(jīng)脈及所屬臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，如少陽脈循脅絡(luò)耳，故胸脅痛而耳聾等。因此本篇六經(jīng)分證系以經(jīng)絡(luò)循行部位作為歸納癥狀的依據(jù)，其病候可以歸納見表 7-1。

2.傳變規(guī)律

本段所言六經(jīng)證候還體現(xiàn)了傷寒由表及里，由陽入陰的傳變規(guī)律;其傳變次序從太陽始，依次傳及陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰;而各經(jīng)緩解的時(shí)間大約在受病的第七天，亦依次由太陽、陽明、少陽··厥陰，各經(jīng)病候逐漸消失，病情逐漸緩解。由于從理論上言，至第六天病邪已經(jīng)傳遍"三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣"，這亦是"其死皆以六七日之間"的原因。若病至極期傳遍三陰三陽之后尚未致死，則按經(jīng)脈次序逐日緩解，至第十二日以后，病邪盡退而病愈，故經(jīng)文又謂"其愈皆以十日以上"。

3.治療原則

傷寒總的治療原則是"各通其臟脈"，即通調(diào)其受病經(jīng)脈及其所屬臟腑氣機(jī)，以祛除入侵該經(jīng)的病邪，恢復(fù)其受邪氣所傷而致的功能失調(diào)。"其未滿三日者"表明邪尚在三陽之表，可用汗法祛除在表之邪氣;"其滿三日者"表明邪熱已滯于三陰之里，應(yīng)用泄熱之法以清泄在里之邪氣。該法雖指針刺治療而言，但其原則仍適用于后世的藥物療法。體現(xiàn)了外感熱病的治療以"祛邪為主"的原則。

4.《內(nèi)經(jīng)》熱病理論對《傷寒論》的影響

張仲景根據(jù)《素問。熱論》"今夫熱病者，皆傷寒之類也"、"人之傷于寒，則為病熱"之說，認(rèn)為所傷之寒為病因，發(fā)熱為癥狀，于是按病因?qū)膊∶?，用傷寒概稱所有發(fā)熱病證，因此可以說《素問·熱論》是《傷寒論》的理論淵源，《傷寒論》是在繼承前者的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，豐富和發(fā)展起來的。因此兩者既存在理論上的淵源關(guān)系，又體現(xiàn)了"前修未密，后出轉(zhuǎn)精"的學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律（表7-2）。

【臨床運(yùn)用】

1.《素問·熱病》六經(jīng)分證的意義

本篇的傷寒六經(jīng)分證，開后世外感熱病辨證論治的先河，《傷寒論》即在本篇的基礎(chǔ)上，建立了傷寒六經(jīng)辨證論治體系。但本篇所論六經(jīng)病候，以經(jīng)脈見癥為主，且多為實(shí)證、熱證;《傷寒論》則進(jìn)一步從陰陽表里寒熱虛實(shí)角度完善了六經(jīng)分證及其辨證論治。故臨床辨治傷寒，應(yīng)在本篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合《傷寒論》有關(guān)內(nèi)容全面深入辨析。

本篇所言之太陽病"頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)"，陽明病"身熱"，少陽病的"脅痛耳聾"太陰病的"腹?jié)M而嗌干"，少陰病的"口燥，舌于而渴"（熱化證），厥陰病的"煩滿，囊縮"等，仍是六經(jīng)辨證的主要依據(jù)，張仲景亦每以之作為辨證綱領(lǐng)，確有其臨床應(yīng)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。

2."未滿三日者，可汗而已";"其滿三日者，可泄而已"

經(jīng)文所言"未滿三日者，可汗而已;其滿三日者，可泄而已。"蓋因所論者為外感熱病之實(shí)證、熱證，故以汗、泄（泄熱）為主要治法，其"未滿三日"，意指邪氣尚在三陽之表，未曾入里結(jié)實(shí)，故可用發(fā)汗法疏散在表之邪;"已滿三日"則邪已入里，故宜清泄里熱。但不論汗法還是泄（熱）法，其治療目的在干"通其臟脈"，即通調(diào)臟腑所絡(luò)屬的經(jīng)脈的氣機(jī)，經(jīng)脈營衛(wèi)氣機(jī)暢通，則邪氣無所居留以為患，所以《傷寒論》亦把汗、泄（清熱、瀉下）作為治療傷寒兩大主要方法。-一般而言，邪在表則宜用汗法，如太陽病之傷寒、中風(fēng)即以發(fā)汗、解表為正治之法。邪在里，已化熱者，則宜清熱瀉火故不僅陽明病熱盛用白虎湯，少陰病、厥陰病熱化證亦有清熱瀉火之黃連阿膠湯、白頭翁湯等;若邪熱入里結(jié)實(shí)，則當(dāng)瀉下里實(shí)熱結(jié)，如治陽明里實(shí)以至少陰亢熱內(nèi)結(jié)之用承氣湯等，均是其例，可見解表與泄熱是治療外感傷寒不可輕視的兩大法門。

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·葛根湯證（其一）》∶封姓縫匠，病惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮緊。余診之曰;此外邪襲于皮毛，故惡寒無汗，況脈浮緊，證屬麻黃，而項(xiàng)背強(qiáng)痛，因邪氣已侵及背輸經(jīng)絡(luò)，比之麻黃證更進(jìn)一層，宜治以葛根湯。葛根五錢，麻黃三錢，桂枝二錢，白芍三錢，甘草二錢，生姜四片，紅棗四枚。……服后頃刻，覺背內(nèi)微熱，再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告差。

按語 本例為傷寒而足太陽經(jīng)脈受病，曹穎甫氏即以"項(xiàng)背強(qiáng)痛"為辨證依據(jù)，按《傷寒論》"太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之"之論為治。

《名醫(yī)類案·傷寒》：孫兆治東華門安大郎感傷寒，經(jīng)十余日，口燥舌干下：傷寒邪氣，害人性命茫速，安可以不論之碼孫至，曰；明日即已不可下，今日正當(dāng)下。遂投小承氣湯，遂大便通。得睡。明爽。投不明之醫(yī)平。召孫至，日：明日即已不可下，今日正當(dāng)下。遂平復(fù)。眾人皆日：此癥因何下之而您。孫曰：讀書不精，徒有書爾。下，世不陽少陰一證，自利消水，心下痛，下之而您。仲景之書明有是說也。眾皆欽服。安語本倒孫兆以其“口燥舌干而渴”拂其為少陰病，正萊（熱論）之旨。讀證為少陰熱化證，元熱傷陰。迫漳下泄而“心中疼。自利清水，故按《傷論）“少陰病，自利清水。色純青，“燥者，急下之，宜大承氣湯”之論，以小承氣湯下少陰亢熱，乃釜底抽薪之法，與《熱論為可泄而已”之法亦相契合。