中醫(yī)各家學(xué)說教研室  李享輝

收集整理：周莉蕙  鄒鴿  朱春成王宇

首先回顧患者信息：

患者信息:

患者劉**，女性，60歲，首診時(shí)間2022年1月5日

主訴：

反復(fù)腹痛3年。

現(xiàn)病史：

患者無明顯誘因于3年前出現(xiàn)以臍周為中心的腹痛，以冷痛，綿綿作痛為主，腹軟不脹，曾于多地就診檢查腹痛病因，無陽性結(jié)果，口服中藥，西藥（具體藥物不詳），均未改善，今求診于我科。

刻下：

全腹疼痛，痛勢綿綿，腹軟，腹部不硬不脹，腹部喜熱惡寒，整體畏寒，四肢涼，焦慮，語速快，二便正常，舌質(zhì)淡苔略膩，舌體瘦小，舌下瘀紫，脈弦細(xì)無力。

【初診】

1.檢查：

（1）體格檢查：腹部平坦，無異常隆起，腹軟，無肌緊張，皮溫正常，無壓痛及反跳痛，聽診：腸鳴音4次／分。

（2）其他輔助檢查未見明顯異常。

李享輝主任診治：

診斷:

（1）西醫(yī)診斷：腹痛待查，腸痙攣？
（2）中醫(yī)診斷：腹痛

              厥陰病、經(jīng)腑同病、寒化證

治療:

（1）治則治法：溫中散寒止痛

（2）處方：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合五磨飲子

當(dāng)歸15，桂枝15，白芍15，細(xì)辛3，炙甘草6，吳茱萸6 ，路路通30，生姜6，木香6，烏藥10，麥芽30，川芎15，延胡索15，小茴香3

【二診】2022年1月12號

服藥一周后，腹痛明顯緩解。患者復(fù)診時(shí)欣喜地說，這幾天只是偶爾疼了幾次，很長時(shí)間沒這么舒服了。語速較前和緩，肢冷較前改善。

二診加防風(fēng)15g，繼續(xù)鞏固治療。

【李享輝主任按語】

太湖學(xué)堂核心的內(nèi)容就是六經(jīng)辨病模型，而六經(jīng)辨病模型的核心是病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào)。臨床看每個病都要按六經(jīng)模型和病證癥、形氣神的思維去思考運(yùn)用。一開始會覺得很難，好像很復(fù)雜，但當(dāng)熟練了之后，其實(shí)非常簡單，用吳老師的話講：“中醫(yī)其實(shí)很簡單，大道至簡。”

患者女性，年過6旬，《內(nèi)經(jīng)》云：“女子七七，天癸竭?！惫逝?9歲之后，厥陰當(dāng)令，發(fā)病多與厥陰相關(guān)，患者腹痛，按照疾病部位背為陽，腹為陰，臍周、少腹則為三陰循行的部位，結(jié)合患者脈弦細(xì)無力，這是病主要在三陰中的厥陰?；颊呶泛?，腹部怕冷，反復(fù)發(fā)作冷痛，一派寒象，當(dāng)屬厥陰寒化證。厥陰寒化證在經(jīng)用當(dāng)歸四逆湯，在腑用吳茱萸湯，患者手腳涼，是厥陰在經(jīng)，腹痛怕冷，是厥陰在腑，原文：“病有久寒者，當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯。”故該患者選用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯作為基礎(chǔ)方，加了木香、烏藥，取后世治療暖肝散寒、解痙止痛的四磨飲之意。