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本文轉(zhuǎn)自：衛(wèi)生監(jiān)督員之家

《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》將于2022年3月1日起施行，本文根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳接受記者專(zhuān)訪進(jìn)行節(jié)選，對(duì)醫(yī)師法的亮點(diǎn)進(jìn)行解讀。

《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》共7章67條，對(duì)現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》法進(jìn)行了較大程度修改。醫(yī)師法回應(yīng)了現(xiàn)實(shí)中的部分問(wèn)題與社會(huì)上的諸多關(guān)切，加強(qiáng)了與民法典、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、中醫(yī)藥法等法律法規(guī)的銜接，積極總結(jié)吸收新冠肺炎疫情防控的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)突發(fā)疫情和重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作提出了要求。

完善醫(yī)師權(quán)益保障

強(qiáng)化醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全

2020年6月1日施行的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。該規(guī)定在醫(yī)師法中得到呼應(yīng)，第三條第二款明確規(guī)定：醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護(hù)。醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。同時(shí)，新增第五章“保障措施”，從薪酬待遇、隊(duì)伍建設(shè)、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護(hù)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等方面保障醫(yī)師合法權(quán)益及待遇。

針對(duì)緊急情況下醫(yī)生參與搶救工作，醫(yī)師法第二十七條明確，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場(chǎng)所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。

為了提高醫(yī)師社會(huì)地位，醫(yī)師法第五條明確提出全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師，并將每年8月19日設(shè)立為中國(guó)醫(yī)師節(jié)，要求對(duì)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)師，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。

王岳表示，醫(yī)師作為典型的“專(zhuān)家群體”，是我國(guó)醫(yī)療體制改革的主力軍，為醫(yī)師營(yíng)造寬松、自由、公益的職業(yè)環(huán)境至關(guān)重要?！搬t(yī)師在患者面前是專(zhuān)家，在醫(yī)院面前是雇員、被管理者。醫(yī)師要樹(shù)立'以患者為中心’的服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院要做到'以醫(yī)師為中心’”。

王岳說(shuō)，醫(yī)師法切實(shí)保護(hù)醫(yī)師作為勞動(dòng)者的合法權(quán)益，包括醫(yī)師的休息權(quán)、接受在職教育權(quán)、獲得合理薪酬待遇的權(quán)利等。在具體實(shí)踐中，必須將醫(yī)生的待遇與科室創(chuàng)收徹底切割開(kāi)，要讓醫(yī)師將主要精力放在如何預(yù)防疾病、如何治療疾病以及如何讓患者滿意上。在搶救方面，還要考慮“近親屬的意見(jiàn)明顯不利于患者利益的”，醫(yī)師是否應(yīng)當(dāng)秉承“患者利益最大”原則實(shí)施搶救等問(wèn)題。

規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為明確

特殊情形下可“超說(shuō)明書(shū)用藥”

醫(yī)師法明確了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)執(zhí)業(yè)規(guī)則和行為提出要求，對(duì)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”行為進(jìn)行規(guī)范。

醫(yī)師法第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

王岳表示，該規(guī)定實(shí)際上確立了醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”制度。它能夠穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才交流以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，以助力分級(jí)診療，并進(jìn)一步落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法的要求。

如何發(fā)揮“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的制度優(yōu)勢(shì)？王岳建議，公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提升管理水平，用“契約管理”替代“身份管理”，用“結(jié)果管理”替代“過(guò)程管理”，并借力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決醫(yī)療資源分配不均衡問(wèn)題。

明確“超說(shuō)明書(shū)用藥”合法性問(wèn)題是醫(yī)師法的另一大亮點(diǎn)。醫(yī)師法第二十九條規(guī)定，在尚無(wú)有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說(shuō)明書(shū)中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。

王岳表示，該規(guī)定在嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為同時(shí)賦予醫(yī)師更多診療自主權(quán)，這有利于保障患者的生命健康權(quán)益。法律實(shí)施過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)新法要求制訂具體的“超說(shuō)明書(shū)用藥管理制度”。如廣東省藥學(xué)會(huì)組織發(fā)布的《超藥品說(shuō)明書(shū)用藥目錄（2020年版）》可以為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理提供參考依據(jù)。

“強(qiáng)基層”上升為法律

加強(qiáng)基層醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)

“醫(yī)師法從人才培養(yǎng)、政策扶持、津貼補(bǔ)助、職稱評(píng)定等方面加大了對(duì)基層醫(yī)師隊(duì)伍的支持力度?！蓖踉勒f(shuō)，為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，使偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)可以享受到更好更便捷的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)師法多舉措強(qiáng)調(diào)將人、財(cái)、物向基層偏斜。

王岳說(shuō)，這些支持主要包括醫(yī)療資源配置向基層偏斜、要求醫(yī)護(hù)人員下基層、提高基層人才培養(yǎng)和待遇等方面：

國(guó)家采取措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和服務(wù)能力建設(shè)；通過(guò)信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員依法開(kāi)辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

國(guó)家通過(guò)多種途徑，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備；縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取有力措施，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受津貼、補(bǔ)貼政策，并在職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面享受優(yōu)惠待遇；國(guó)家進(jìn)一步完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老等政策。

王岳認(rèn)為，只有將縣級(jí)公立醫(yī)院做強(qiáng)，才能實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥才進(jìn)城”的目標(biāo)，而做強(qiáng)基層的關(guān)鍵是提高基層全科醫(yī)生待遇。

“禁業(yè)”規(guī)則入法

“產(chǎn)科醫(yī)生販賣(mài)男嬰”“收受紅包回扣”等醫(yī)療行業(yè)負(fù)面事件使醫(yī)師隊(duì)伍公信力遭受到一定程度損害，也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)這種情況，醫(yī)師法第五十八條規(guī)定，嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。

王岳認(rèn)為，設(shè)立醫(yī)師“禁業(yè)”規(guī)則，將嚴(yán)重違反職業(yè)要求的醫(yī)師排除在行業(yè)外，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管和處罰力度，有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)患者生命健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患和諧，強(qiáng)化社會(huì)治理。

王岳表示，醫(yī)師法實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師禁業(yè)制度建立后，如何細(xì)化規(guī)則與救濟(jì)途徑。

哪些行為屬于“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范”？王岳認(rèn)為可以細(xì)化理解為：因犯罪行為被刑事處罰的；性騷擾或性侵患者的；收受單位或個(gè)人回扣、患者紅包或騙取醫(yī)保資金金額累計(jì)5萬(wàn)元以上的；侵犯患者知情同意權(quán)實(shí)施醫(yī)學(xué)新技術(shù)或開(kāi)展人體試驗(yàn)的；嚴(yán)重違背科研誠(chéng)信與學(xué)術(shù)規(guī)范行為的；編造、篡改、銷(xiāo)毀臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)或瞞報(bào)不良事件的；侵犯患者知情同意權(quán)造成患者嚴(yán)重人身?yè)p害后果的；篡改病歷導(dǎo)致醫(yī)療事實(shí)無(wú)法認(rèn)定的；出具虛假醫(yī)學(xué)文書(shū)，造成嚴(yán)重人身財(cái)產(chǎn)損失的；故意遲報(bào)、謊報(bào)和瞞報(bào)傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的。

“醫(yī)療意外保險(xiǎn)”入法

建立社會(huì)分擔(dān)機(jī)制

近年來(lái)，有的地方推行“醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)”效果不好。“究其原因，是對(duì)保險(xiǎn)存在誤解?！蓖踉勒f(shuō)，“醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)”解決的是醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)行為的糾紛。但如果醫(yī)院沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，患者權(quán)益確實(shí)發(fā)生了損害，這時(shí)無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療意外保險(xiǎn)就能發(fā)揮保險(xiǎn)“社會(huì)化均攤不幸”的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)師法第五十二條規(guī)定，國(guó)家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或者建立、參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。

王岳建議，落實(shí)該條款，各地應(yīng)因地制宜制定《高危險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目強(qiáng)制醫(yī)療意外保險(xiǎn)目錄》，積極完善醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)制度。一方面，通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)因?yàn)椤安环ā比松頁(yè)p害的巨額民事賠償而影響其經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面，通過(guò)醫(yī)療意外保險(xiǎn)讓實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、檢查的患者一旦發(fā)生“不幸”人身?yè)p害，可以獲得令其比較滿意的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

王岳認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵(lì)各地衛(wèi)生健康部門(mén)建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金或委托社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生均參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。鼓勵(lì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中去。同時(shí)，明確醫(yī)療意外屬于醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)成本。各地有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)本地情況定期發(fā)布和調(diào)整《高危險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目強(qiáng)制醫(yī)療意外保險(xiǎn)目錄》，將納入目錄中的高危險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加收醫(yī)療意外保險(xiǎn)金，建立起以省、自治區(qū)、直轄市為單位的醫(yī)療意外保險(xiǎn)基金，或委托社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療意外保險(xiǎn)。

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