第一考點(diǎn) 胃食管反流?。ǚ戳餍允彻苎祝?/span>

一、發(fā)病機(jī)制

1.食管下段括約肌松弛

因素：高脂飲食、鈣離子拮抗劑、咖啡

二、臨床表現(xiàn)

1.主要表現(xiàn)：食管內(nèi)癥狀→反酸、燒心（胃酸、胃蛋白酶刺激食管，導(dǎo)致燒心）、胸骨后燒灼感、 胸痛

2.食管外癥狀：咽喉部+聲帶改變

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.確診胃食管反流?。?span>胃鏡

2.確診酸反流：24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)

（確診病是鏡，確診酸反流是PH值）

四、并發(fā)癥

1.消化道出血

2.形成瘢痕，食管狹窄

3.最重要：食管下段鱗狀上皮被胃柱狀上皮所取代→稱為Barrett食管（癌前病變，必須定期復(fù)查。如果癌變→腺癌）

五、治療

1.首選藥：抑酸最好的藥→PPI/質(zhì)子泵抑制劑/奧美拉唑

2.H?受體阻滯劑：**替?。ɡ酌滋娑　⑽髅滋娑。?/p>

3.促胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮（嗎丁啉）

第二考點(diǎn) 食管癌

一、解剖分段：

咽喉-胸廓入口→頸段

氣管-胃食管交界：上1/2→胸中段，下1/2胸下段

二、食管癌好發(fā)部位：胸中段

三、形態(tài)分型

1.早期食管癌常見(jiàn)：斑塊型

2.中晚期食管癌最常見(jiàn)：（記憶：一厚一窄一突出一凹陷）

一厚：髓質(zhì)型→常見(jiàn)，惡性高

一窄：縮窄型→易梗阻

一突出：蕈傘型→瘤體像蘑菇一樣突起

一凹陷：潰瘍型→不易梗阻

四、病理分型

1.最常見(jiàn)：鱗癌

2.少見(jiàn)：腺癌→來(lái)自胃食管反流病Barrett食管

五、臨床表現(xiàn)

1.早期食管癌典型表現(xiàn)：進(jìn)食哽噎感一X線：食管局限性管壁僵硬

2.中晚期食管癌典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難一X線：充盈、缺損、狹窄、梗阻

3.晚期出現(xiàn)壓迫癥狀(同肺癌)

①聲音嘶啞→一側(cè)喉返神經(jīng)

②瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷→頸交感N(霍納綜合征)

③侵犯到食管外→出現(xiàn)持續(xù)的胸背痛

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.確診：鏡

2.篩查(簡(jiǎn)易有效)：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查

3.X線：

①早期食管癌：食管局限性管壁僵硬

②中晚期：充盈、缺損、狹窄、梗阻

七、鑒別診斷

1.賁門失弛緩癥：X線→鳥嘴樣

2.食管靜脈曲張：X線→串珠樣、蚯蚓樣

3.食管平滑肌瘤：良性腫瘤，X線→半月?tīng)罡淖?，黏膜層、黏膜下層完整?span>一般禁止黏膜活檢

八、治療

1.首選治療、最有效：食管根治術(shù)(手術(shù))

如果術(shù)后突然高熱，胸腔有氣液平面，說(shuō)明發(fā)生了術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥→吻合口瘺

2.老年人有心肺功能障礙：首選放療，不手術(shù)

3.如果有嚴(yán)重進(jìn)食困難，為了提高生活質(zhì)量：先做胃造痿術(shù)