“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，拯救一個(gè)家庭”，是每一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生的座右銘。在日常檢查治療過(guò)程中，要時(shí)刻繃緊一根弦，不放過(guò)任何可以的蛛絲馬跡。

本是切個(gè)胃里小息肉，卻發(fā)現(xiàn)一例早癌，這是去年疫情發(fā)生前的一個(gè)幸運(yùn)的病例。

2019年11月15日，我們單位兒科的潘主任介紹來(lái)一個(gè)病人。

是她的親戚，男性，今年50歲，某公司業(yè)務(wù)主管。

因?yàn)榛颊咴谕庠鹤鑫哥R檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃里長(zhǎng)了個(gè)息肉，心里不踏實(shí)，想把息肉切除。

一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，我們消化內(nèi)科陳春主任親自操作。

當(dāng)胃鏡剛進(jìn)到距門(mén)齒約28厘米時(shí)，陳主任發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，有一斑片狀黏膜發(fā)紅，表面粗糙。

左下方粘膜發(fā)紅、粗糙

隨即就告訴患者家屬，這一片有點(diǎn)可疑，作為醫(yī)生，要不放過(guò)任何蛛絲馬跡，所以可能需要行進(jìn)一步染色并取活檢。

染色觀察

患者家屬表示理解和配合，于是順利取出病理。

多點(diǎn)取檢

病理結(jié)果：早癌（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）

11月18日臨近中午，病理結(jié)果顯示：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

陳主任當(dāng)時(shí)很是感慨：很慶幸自己不是為了切息肉而單純的切息肉！如果在食管進(jìn)鏡過(guò)快，或者退鏡再不觀察，很可能就漏診掉！

這個(gè)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，如果晚發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月，很有可能就需要開(kāi)刀了，內(nèi)鏡下治療時(shí)機(jī)就錯(cuò)過(guò)了；

如果再耽擱一年，后果將不可預(yù)料。

40歲以后要留意這些早期癥狀

根據(jù)世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬(wàn)，死亡50.9萬(wàn)，而無(wú)論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國(guó)都占了55%左右。

男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。

由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經(jīng)常會(huì)被患者誤認(rèn)為一般性疾病，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

而極早期，比如這個(gè)病人，并沒(méi)有任何癥狀，只有在胃鏡檢查時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)。而且，像這種階段，還屬于黏膜內(nèi)癌，只需要內(nèi)鏡下切除病變就能治愈，不需要開(kāi)刀，不需要化療。

萬(wàn)一到了中晚期，不僅要開(kāi)刀、化療、生存質(zhì)量也大打折扣。

因此，年過(guò)40做一次胃腸鏡非常必要。

一般早期食管癌有以下癥狀，要引起警惕：

一、食管內(nèi)異物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類(lèi)似細(xì)小的魚(yú)骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類(lèi)似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無(wú)疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺(jué)。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。

二、咽部干燥感和緊迫感

常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺(jué)。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺(jué)更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。脾氣暴躁的也會(huì)導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺(jué)。

如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭?lèi)似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。

四、食物通過(guò)緩慢并有停留感

常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺(jué)。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒(méi)有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。

五、胸骨后有悶脹不適感

但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。

只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。

六、胸骨后疼痛感

這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見(jiàn)。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺(jué)得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。

疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。

高危人群和高危因素

食管癌的高危因素及高危人群包括：

1、高危因素：

年齡40歲以上，

長(zhǎng)期飲酒吸煙、

直系家屬有食管癌或惡性腫瘤病史、

具有上述癌前疾病或癌前病變者；

2、高危人群：

2019年上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中指出：年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，屬于高危人群：

來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)、

有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀、

有食管癌家族史、

患有食管癌前疾病或癌前病變、

具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等、

有食管癌的可疑癥狀者，需要進(jìn)行如下篩查：

一、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低。

二、X線鋇餐造影

該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。

三、金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查

該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。

撰文：胃腸病  病例提供：蘭考第一醫(yī)院集團(tuán)消化內(nèi)科

編輯：老杜  轉(zhuǎn)載、合作請(qǐng)聯(lián)系：dulin666