糖尿病包括胰島素分泌（1型）或外周胰島素抵抗（2型）的缺乏，引起高血糖。早期癥狀與高糖血癥有關(guān)，包括多飲、多尿、多食和體重減輕。診斷有賴(lài)于血糖檢測(cè)。治療取決于類(lèi)型，但包括降低血糖水平的藥物，以及飲食和運(yùn)動(dòng)。

（另見(jiàn)成人糖尿病）。

兒童糖尿?。ㄌ悄虿。┑念?lèi)型與成人中的類(lèi)似，但心理社會(huì)問(wèn)題是不同的，并且可能使治療復(fù)雜化。

1型糖尿病 是兒童中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有族裔兒童的新病例的三分之二。它是最常見(jiàn)的慢性?xún)和膊≈?，發(fā)生在1歲的350名兒童中，18歲; 發(fā)病率最近在增加，特別是在<5年的兒童。雖然1型可以發(fā)生在任何年齡，它通常表現(xiàn)在4歲和6歲之間或10歲和14歲之間。

2型糖尿病，經(jīng)在兒童中罕見(jiàn)，在頻率上與兒童肥胖的增加同時(shí)增加（見(jiàn)兒童肥胖癥）。它通常表現(xiàn)為青春期后，年齡在15歲和19歲之間的最高 (參見(jiàn)青少年肥胖)。

糖尿病的單基因形式， 以前稱(chēng)為青年成熟型糖尿?。∕ODY），不被認(rèn)為是1型或2型（雖然有時(shí)被誤認(rèn)為是它們），并且不常見(jiàn)（1％至4％的病例）。

糖尿病前期 是葡萄糖調(diào)節(jié)受損，導(dǎo)致中間葡萄糖水平太高而不能正常，但不滿(mǎn)足糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。在肥胖青少年中，前驅(qū)糖尿病可能是短暫的（2年內(nèi)恢復(fù)正常，60％）或進(jìn)展為糖尿病，特別是在持續(xù)增加體重的青少年中。前驅(qū)糖尿病與代謝綜合征（葡萄糖調(diào)節(jié)受損，血脂異常，高血壓，肥胖癥）有關(guān)。

似乎對(duì)兒童中的所有類(lèi)型的糖尿病都是家族性成分，盡管發(fā)病率和機(jī)制不同。

1型糖尿病患兒由于胰腺β細(xì)胞的自身免疫破壞，可能由遺傳易感人群中的環(huán)境暴露觸發(fā)，胰腺不產(chǎn)生胰島素。近親屬的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加(大約是一般人群的15倍)，總發(fā)病率為4％至8％（單卵雙胞胎中為30％至50％）。1型糖尿病兒童患其他自身免疫性疾病，特別是甲狀腺疾病和乳糜瀉的風(fēng)險(xiǎn)較高。1型糖尿病的遺傳易感性由多個(gè)基因決定（> 60個(gè)風(fēng)險(xiǎn)基因座已被鑒定）。易感基因常見(jiàn)于某些特定人群，這也可以解釋為什么某些種族1型糖尿病的患病率較高（例如，斯堪的那維亞人和薩丁尼亞人）。

對(duì)于2型糖尿病 ， 胰腺產(chǎn)生胰島素， 但也有不同程度的胰島素抗性和胰島素分泌不足以滿(mǎn)足所造成的需求增加胰島素抗性（即，有 相對(duì)的胰島素不足）。發(fā)病常與青春期生理性胰島素抗性的高峰重合，這可能導(dǎo)致以前補(bǔ)償?shù)那嗌倌甑母哐前Y狀。 原因不是β細(xì)胞的自身免疫性破壞，而是許多基因和環(huán)境因素之間的復(fù)雜相互作用，這些因素在不同人群和患者之間存在差異。危險(xiǎn)因素包括

美洲原住民，黑人，西班牙裔，亞裔美國(guó)人和太平洋島民后裔。

陽(yáng)性家族史（60％至90％具有1型或2級(jí)親屬關(guān)于2型糖尿?。?/p>

糖尿病的單基因形式 是由在常染色體顯性模式中遺傳的遺傳缺陷引起的，因此患者通常具有一個(gè)或多個(gè)受影響的家族成員。沒(méi)有胰島素抗性或β細(xì)胞的自身免疫性破壞。通常在25歲之前發(fā)病。

在1型糖尿病， 缺乏胰島素引起高血糖和骨骼肌中葡萄糖利用受損。肌肉和脂肪然后被分解以提供能量。脂肪分解產(chǎn)生酮，其引起酸中毒，并且有時(shí)是顯著的威脅生命的酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒[DKA]）。

對(duì)于2型糖尿病， 通常有足夠的胰島素以在診斷時(shí)預(yù)防DKA，但是兒童有時(shí)可以存在DKA（高達(dá)25％）或較不常見(jiàn)的高血糖高滲狀態(tài)（HHS），發(fā)生嚴(yán)重的高滲性脫水。。如果對(duì)治療的無(wú)依從性，那么HHS最常發(fā)生在壓力或感染期間，或藥物如糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致糖代謝進(jìn)一步受損之時(shí)(如，糖皮質(zhì)激素)。與胰島素抗性相關(guān)的其他代謝紊亂可在診斷2型糖尿病時(shí)出現(xiàn)，包括

高血壓

多囊卵巢綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停

非酒精性脂肪性肝炎（脂肪肝）

動(dòng)脈粥樣硬化在兒童期和青春期開(kāi)始，并顯著增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（[XRef])。

對(duì)于單基因型糖尿病，潛在的缺陷取決于類(lèi)型。 最常見(jiàn)的類(lèi)型是由調(diào)節(jié)胰腺β-細(xì)胞功能（如肝核因子4-α[HNF-4-α]和肝核因子1-α[HNF-1-α]）的轉(zhuǎn)錄因子缺陷引起的。對(duì)于這些類(lèi)型，胰島素分泌受到影響，但不存在，也沒(méi)有胰島素抗性，而高血糖隨著年齡惡化。另一種類(lèi)型的單基因型糖尿病是葡萄糖傳感器，葡萄糖激酶的缺陷造成的。由于葡萄糖激酶缺陷，胰島素分泌是正常的，但血糖水平在較高的設(shè)定點(diǎn)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致空腹高血糖癥，隨著年齡增長(zhǎng)，呈最低限度地惡化。

盡管有常見(jiàn)的誤解，DKA可發(fā)生在2型糖尿病兒童中。

對(duì)于 1型糖尿病， 最初的表現(xiàn)形式各不相同，從無(wú)癥狀到高血糖糖尿病酮癥酸中毒危及生命。然而，最常見(jiàn)的是，兒童有癥狀性高血糖，無(wú)酸中毒，幾天至幾周的尿頻，多飲和多尿。多尿癥可以表現(xiàn)為夜尿，床濕潤(rùn)或白天失禁；在沒(méi)有受過(guò)廁所訓(xùn)練的兒童中，父母可能注意到濕尿布或重尿布的頻率增加。大約一半的兒童由于分解代謝增加而體重減輕，并且生長(zhǎng)受損。最初也可能存在疲勞，虛弱，念珠菌疹，模糊視力（由于晶狀體和玻璃體液的高滲狀態(tài)）和/或惡心和嘔吐（由于酮血癥）。

對(duì)于 2型糖尿病 兒童常常是無(wú)癥狀的，并且只有在常規(guī)測(cè)試時(shí)才能檢測(cè)到它們的病情。然而，一些兒童存在癥狀性高血糖，HHS，或盡管常見(jiàn)的誤診，糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒 在已知1型糖尿病的患者中是常見(jiàn)的；它每年新增約1至10％的患者，通常是因?yàn)樗麄儧](méi)有服用他們的胰島素。糖尿病酮癥酸中毒的其他危險(xiǎn)因素包括先前發(fā)作的糖尿病酮癥酸中毒，困難的社會(huì)環(huán)境，抑郁癥或其他精神紊亂，并發(fā)疾病和使用胰島素（因?yàn)榕そY(jié)或移位的導(dǎo)管， 胰島素吸收差是由于輸注部位的吸收 炎癥或泵故障）。臨床醫(yī)生可以通過(guò)提供教育，咨詢(xún)和支持來(lái)幫助最小化風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。

心理問(wèn)題在糖尿病兒童及其家庭中非常常見(jiàn)。高達(dá)一半的兒童出現(xiàn)抑郁癥，焦慮或其他心理問(wèn)題。飲食失調(diào)是青少年的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，有時(shí)略過(guò)胰島素劑量，以努力控制體重。心理社會(huì)問(wèn)題還可能通過(guò)影響兒童堅(jiān)持他們的飲食和/或藥物治療方案的能力，導(dǎo)致較差的血糖控制。社會(huì)工作者和心理健康專(zhuān)業(yè)人員（作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的一部分）可以幫助確定和減輕不良血糖控制的心理社會(huì)原因。

血管并發(fā)癥 很少在臨床上在兒童期顯著。然而，1型糖尿病發(fā)病數(shù)年后可能出現(xiàn)早期病理改變和功能異常;長(zhǎng)期血糖控制不良是血管并發(fā)癥發(fā)生的最大的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素。微血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變。在2型糖尿病兒童中，微血管并發(fā)癥比1型糖尿病更常見(jiàn)，2型糖尿病患兒可在診斷時(shí)出現(xiàn)或在病程早期出現(xiàn)。雖然神經(jīng)病變?cè)谔悄虿￠L(zhǎng)期（≥5年）和控制差（糖基化Hb [HbA1c]> 10％）的兒童中更常見(jiàn)，但它可能發(fā)生在患有糖尿病的兒童中 和良好的控制。大血管并發(fā)癥包括冠狀動(dòng)脈疾病，周?chē)芗膊?/a>和卒中。

空腹血糖水平≥126mg/dL（≥7.0 mmol / L）

隨機(jī)葡萄糖水平≥200 mg/dL（≥11.1mmol/L）

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

（有關(guān)診斷建議，請(qǐng)參閱美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的糖尿病醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際兒童和青少年糖尿病協(xié)會(huì)(ISPAD)的兒童和青少年2型糖尿病指南 。）

糖尿病和糖尿病前期的診斷與成年人的診斷類(lèi)似，通常使用空腹或隨機(jī)血漿葡萄糖水平和/或HbA1c 水平，并且取決于癥狀的存在或不存在( 糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn))。糖尿病可被診斷為存在糖尿病和血糖測(cè)量的典型癥狀（隨機(jī)血漿葡萄糖≥200mg/ dL（≥11.1mmol/ L）或空腹血漿葡萄糖≥126mg/ dL（≥7.0mmol/ L）;禁食 被定義為沒(méi)有熱量攝入8小時(shí)）。

不需要口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，如果可以通過(guò)其他標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病，則不應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。當(dāng)需要時(shí)，測(cè)試應(yīng)使用1.75 g/ kg的溶解于水（最多75g）的葡萄糖來(lái)進(jìn)行。該試驗(yàn)可能對(duì)無(wú)癥狀或輕度或非典型癥狀的兒童有幫助，并且可能有助于2型或單基因糖尿病的疑似病例。HbA1c標(biāo)準(zhǔn)通常對(duì)于診斷2型糖尿病更實(shí)用，應(yīng)確認(rèn)高血糖。

糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于懷疑患有糖尿病但不出現(xiàn)生病的患者，初步測(cè)試應(yīng)包括基本代謝組，包括電解質(zhì)和葡萄糖，以及尿分析。對(duì)于病人，檢測(cè)還包括靜脈或動(dòng)脈血?dú)猓喂δ軝z測(cè)，以及鈣，鎂，磷和血細(xì)胞比容水平。

應(yīng)進(jìn)行額外的測(cè)試以確認(rèn)糖尿病的類(lèi)型，包括

血C-肽和胰島素水平（如果還沒(méi)有給予胰島素)治療

針對(duì)胰島細(xì)胞蛋白的自身抗體的檢查

自身抗原包括谷氨酸脫羧酶，胰島素，胰島素瘤相關(guān)蛋白以及鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白ZnT8。超過(guò)90％的新診斷的1型糖尿病患者具有≥1種這些自身抗體，而抗體的缺乏強(qiáng)烈提示2型糖尿病。然而，約10％至20％的2型糖尿病表型的兒童具有自身抗體，并且被重新分類(lèi)為1型糖尿病，因?yàn)檫@樣的兒童更可能需要胰島素治療，并且具有更大的發(fā)生其他自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒別單基因糖尿病 是重要，因?yàn)槠渲委煵煌?型糖尿病和2型糖尿病。診斷應(yīng)該考慮在有強(qiáng)烈的糖尿病家族史但缺乏2型糖尿病典型特征的兒童中；即它們僅具有輕度空腹（100至150mg/dL）或餐后高血糖，是年輕和非肥胖的，并且沒(méi)有自身抗體或胰島素抗性的征象（例如黑棘皮?。＿z傳檢查可用于確認(rèn)單基因糖尿病。這種測(cè)試是重要的，因?yàn)橐恍╊?lèi)型的單基因糖尿病可以隨年齡增長(zhǎng)。

1型糖尿病 的患者，應(yīng)該排除其他自身免疫性疾病，通過(guò)測(cè)量乳糜瀉抗體（ 診斷），促甲狀腺激素，甲狀腺素和甲狀腺抗體（ 甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查)。

2型糖尿病 患者應(yīng)該在診斷時(shí)進(jìn)行肝功能測(cè)試，空腹血脂譜和尿微量白蛋白：肌酐比，因?yàn)檫@些兒童（與1型糖尿病不同，其中發(fā)生并發(fā)癥多年）在診斷時(shí)常常具有合并癥，例如脂肪肝，高脂血癥和高血壓。兒童臨床發(fā)現(xiàn)提示并發(fā)癥的，也應(yīng)進(jìn)行檢查：

白天嗜睡或打鼾：檢查阻塞性睡眠呼吸暫停

多毛、痤瘡和月經(jīng)不規(guī)則：篩查多囊卵巢綜合征

無(wú)癥狀的兒童（≤18歲）應(yīng)該通過(guò)測(cè)量HbA1c來(lái)篩查2型糖尿病或前驅(qū)糖尿病。 如果青春期發(fā)生在較低年齡，應(yīng)在10歲或青春期開(kāi)始時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)，且每3年重復(fù)一次。

有風(fēng)險(xiǎn)的兒童 包括那些超重者（BMI>年齡和性別的第85百分位數(shù)、身高體重>第85百分位數(shù)），且有以下任意兩項(xiàng)：

美洲原住民、黑人、西班牙裔、亞裔美國(guó)人和太平洋島民后裔

胰島素抵抗的征象或與胰島素抵抗有關(guān)的癥狀（例如，黑棘皮病，高血壓，血脂異常，多囊卵巢綜合征，或是小于胎齡的出生體重)

治療

飲食與運(yùn)動(dòng)治療

1型糖尿病，胰島素

對(duì)于2型糖尿病，二甲雙胍，有時(shí)采用胰島素

在兒童期和青少年的強(qiáng)化教育和治療可能有助于實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，這是使血糖水平正?；瑫r(shí)最小化低血糖發(fā)作的數(shù)量，并防止或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。（有關(guān)診斷建議，請(qǐng)參閱美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的糖尿病醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 和國(guó)際兒童和青少年糖尿病協(xié)會(huì)（ISPAD）的兒童和青少年2型糖尿病指南）

使所有患者受益的生活方式干預(yù)包括

飲食規(guī)律和一致的量

限制精制碳水化合物和飽和脂肪的攝入

在一般情況下，術(shù)語(yǔ) 飲食 應(yīng)該避免支持 飲食計(jì)劃 或 健康食物選擇。主要關(guān)注的是鼓勵(lì)低膽固醇和飽和脂肪的心臟健康飲食。

在1型糖尿病 ， 基礎(chǔ)推注方案的普及和碳水化合物計(jì)數(shù)的使用（父母估計(jì)即將來(lái)臨的膳食中的碳水化合物的量并且使用該量來(lái)計(jì)算餐前胰島素劑量）改變了膳食計(jì)劃策略。在這種靈活的方法，食物攝入量沒(méi)有硬性規(guī)定。相反，膳食計(jì)劃是基于孩子通常的飲食習(xí)慣，而不是孩子不可能堅(jiān)持的理論上最佳飲食，以及胰島素劑量與實(shí)際碳水化合物攝入量相匹配。胰島素：碳水化合物的比例是個(gè)性化的，但隨著年齡、活動(dòng)水平、青春期狀況和最初診斷的時(shí)間長(zhǎng)短而變化。年齡的一個(gè)好的經(jīng)驗(yàn)法則是：

從出生到5歲： 每30g碳水化合物，1個(gè)單位胰島素

青春期：每8至10g碳水化合物，1個(gè)單位胰島素

在2型糖尿病 ， 應(yīng)鼓勵(lì)患者減肥，從而提高胰島素敏感度。確定3至13歲兒童所需的卡路里量的一個(gè)好的經(jīng)驗(yàn)法則是1000卡路里+（100×以年為單位的兒童年齡）。改善飲食和控制熱量攝入的簡(jiǎn)單步驟包括

消除含糖飲料和由精制單糖制成的食品（如加工過(guò)的糖果和高果糖玉米糖漿）

避免全天進(jìn)食

控制分壓

在家里限制高脂肪、高熱量的食物

通過(guò)吃更多的水果和蔬菜增加纖維攝入量

胰島素 是1型糖尿病管理的基礎(chǔ)?？捎玫囊葝u素配方與成人相似（ 不同劑型人胰島素的起效時(shí)間、作用峰值及持續(xù)時(shí)間*）。在飯前應(yīng)給予胰島素，除了在任何給定膳食的進(jìn)食難以預(yù)測(cè)的幼兒。劑量要求根據(jù)年齡，活動(dòng)水平，青春期狀態(tài)和從初診時(shí)開(kāi)始的時(shí)間長(zhǎng)度而變化。在初步診斷后的幾周內(nèi)，由于殘留的β細(xì)胞功能（蜜月期），許多患者的胰島素需求暫時(shí)下降。此蜜月期可以持續(xù)幾個(gè)月到2年，在此之后胰島素要求范圍通常為0.7~1單位/ kg /天。在青春期，患者需要更高的劑量（高達(dá)1.5個(gè)單位/ kg /天），以抵消胰島素增加所造成的青春期激素水平的抗性。

胰島素治療方案的分類(lèi) 包括：

每日多次注射（MDI）方案(最常見(jiàn)的基礎(chǔ)劑量方案)

預(yù)混胰島素方案

大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)接受MDI方案（每天3至4次基礎(chǔ)和餐前胰島素注射）或胰島素泵治療，作為強(qiáng)化胰島素方案的一部分，以改善代謝控制為目標(biāo)。

基礎(chǔ)大劑量方案通常是首選的MDI方案。在這種方案中，給予兒童每日基線劑量的胰島素，然后基于預(yù)期的碳水化合物攝入和測(cè)量的葡萄糖水平，在每餐前補(bǔ)充劑量的短效胰島素?；A(chǔ)劑量可以是每天(有時(shí)對(duì)于較小的兒童為12小時(shí))注射一次長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素或地特胰島素），單獨(dú)注射速效胰島素（通常天冬氨酸或賴(lài)脯人胰島素）進(jìn)行補(bǔ)充。甘精胰島素或地特胰島素注射通常在晚餐或就寢時(shí)給予，并且不能與短效胰島素混合。如果沒(méi)有足夠的監(jiān)督，特別是如果一個(gè)成年人不能在學(xué)校或日托進(jìn)行白天注射，那么基礎(chǔ)大劑量方案可能不是一種選擇。

如果一個(gè)基礎(chǔ)大劑量方案不是一種選擇（例如，因?yàn)榧彝バ枰?jiǎn)單的方案，一個(gè)或多個(gè)孩子或家長(zhǎng)有針頭恐懼癥，午餐時(shí)間不能在學(xué)?；蛲袃核o予注射），可以考慮更多固定形式的MDI方案，但不太常用。在這個(gè)方案中，通常會(huì)給予兒童中性魚(yú)精蛋白鋅（NPH）胰島素吃早餐和晚餐，在睡前和接收速效前胰島素前吃早餐和晚餐。由于NPH和速效胰島素可以混合使用，這種方案提供比基礎(chǔ)丸方案更少的注射。但是，該方案靈活性較差，需要設(shè)定每日的進(jìn)餐時(shí)間和零食時(shí)間，并且由于低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，已在很大程度上被類(lèi)似的甘精胰島素和地特米爾胰島素所取代。

胰島素泵療法,通過(guò)皮下導(dǎo)管以固定或可變速率持續(xù)輸送基礎(chǔ)胰島素并可皮下注射快速作用的胰島素（CSII）。進(jìn)餐時(shí)間和矯正推注也通過(guò) 胰島素 泵?；A(chǔ)劑量有助于保持血糖水平在餐之間和夜間的范圍內(nèi)。使用 胰島素泵輸送基礎(chǔ)劑量允許最大的靈活性；該泵可以被編程以在白天和黑夜的不同時(shí)間給出不同的速率。

預(yù)混胰島素治療方案使用70/30（70％制劑胰島素天冬酰胺精胺/30％常規(guī)胰島素）或75/25（75％胰島素賴(lài)脯精蛋白/ 25％胰島素賴(lài)脯胰島素）。預(yù)混合方案不是一個(gè)好的選擇，但更簡(jiǎn)單，可以提高依從性，因?yàn)樗鼈冃枰^少的注射。兒童每天兩次給予設(shè)定劑量，在早餐時(shí)給予總?cè)談┝康娜种?，在晚餐時(shí)給予三分之一。然而，預(yù)混合方案在時(shí)間和膳食量方面提供少得多的靈活性，并且由于固定比率而不如其它方案精確。

臨床醫(yī)生應(yīng)該使用最密集的管理方案兒童和他們的家庭可以堅(jiān)持，以最大限度地控制血糖，從而降低長(zhǎng)期血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

確立血漿葡萄糖指標(biāo) ( 兒童和青少年的葡萄糖和HbA1c目標(biāo)水平），以平衡將葡萄糖水平正?；男枰c低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)蜜月階段的患者應(yīng)嘗試使血糖水平≥50％在正常范圍（70至180mg/dL [3.9至10mmol/L]）和<10％低于范圍。

HbA1c目標(biāo) 之前的年齡較小的兒童（<8.5％），但最近，建議所有<18歲患者的目標(biāo)<7.5％，以減少長(zhǎng)期 兒童期高血糖。然而，許多兒童和青少年沒(méi)有達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。血糖水平的自我監(jiān)測(cè)的增加的頻率與改善的HbA1c水平相關(guān)，因?yàn)榛颊吒玫啬軌蛘{(diào)整用于膳食的胰島素 胰島素，具有改善的糾正高血糖值的能力，并且能夠更早地檢測(cè)低血糖， 其防止過(guò)度校正（即，作為低血糖治療的過(guò)量碳水化合物攝入，導(dǎo)致高血糖）。

治療目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者年齡，糖尿病持續(xù)時(shí)間，共病情況和心理社會(huì)環(huán)境個(gè)體化。在具有低血糖意識(shí)或缺乏成熟度以識(shí)別低血糖癥狀的兒童中低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能限制達(dá)到治療目標(biāo)的積極嘗試。

兒童和青少年的葡萄糖和HbA1c目標(biāo)水平

低血糖 是兒童接受強(qiáng)化胰島素治療方案的關(guān)鍵但常見(jiàn)的并發(fā)癥。大多數(shù)兒童每周有幾次輕度低血糖事件，并用15g速效碳水化合物（例如，4盎司的果汁，葡萄糖片，硬糖，格雷哈姆餅干或葡萄糖凝膠）進(jìn)行自我治療。

嚴(yán)重低血糖， 定義為需要另一個(gè)人協(xié)助給予碳水化合物或胰高血糖素的發(fā)作每年發(fā)生在約30％的兒童中，并且大多數(shù)將在18歲時(shí)發(fā)生這樣的發(fā)作?？梢試L試口服碳水化合物，但是如果神經(jīng)糖蛋白癥狀（例如，行為改變，混亂，思維困難）阻止飲食或飲酒，通常使用胰高血糖素1mg肌肉注射。如果未經(jīng)治療，嚴(yán)重低血糖可引起癲癇發(fā)作，甚至昏迷或死亡。實(shí)時(shí)連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)裝置可以幫助患有低血糖意識(shí)的兒童，因?yàn)楫?dāng)葡萄糖低于指定范圍或當(dāng)葡萄糖以快速速率下降時(shí)，它們發(fā)出警報(bào)（見(jiàn)血糖和HbA1c水平監(jiān)測(cè)）。

酮尿癥/酮血癥 最常見(jiàn)的是由并發(fā)疾病引起，但也可能是由于沒(méi)有服用足夠的胰島素或由于缺失的劑量，可能是即將發(fā)生的DKA的警告。因?yàn)橥脑缙跈z測(cè)對(duì)于預(yù)防進(jìn)展到DKA和最小化急診部門(mén)或住院的需要是至關(guān)重要的，所以應(yīng)教導(dǎo)兒童和家庭使用酮試紙檢查尿液或毛細(xì)血管血中的酮。血酮測(cè)試可能優(yōu)選在年幼的孩子，那些有復(fù)發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒和胰島素泵用戶(hù)或如果難以獲得尿液樣本。每當(dāng)兒童生?。o(wú)論血糖水平如何）或血糖高（通常> 240mg/dL [13.3 mmol/L]）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行酮測(cè)試。中等或大的尿酮水平或血液酮水平> 1.5 mmol/L的存在可以暗示DKA，特別是如果兒童還具有腹痛，嘔吐，嗜睡或快速呼吸。小尿酮水平或血液酮水平0.6至1.5 mmol/L也必須處理。

當(dāng)酮存在時(shí)，給兒童每隔2至3小時(shí)給予額外的短效胰島素通常為總?cè)談┝康?0至20％，直到酮清除。此外，應(yīng)提供額外的流體以防止脫水。在疾病和/或高血糖期間測(cè)量酮和額外的流體和胰島素 的程序稱(chēng)為病日管理。如果酮在4-6小時(shí)后增加或不清除，或者如果臨床狀態(tài)惡化（例如，呼吸窘迫，持續(xù)嘔吐，精神狀態(tài)改變），應(yīng)指示父母呼叫他們的醫(yī)療保健提供者或去急診部門(mén)。

對(duì)于1型糖尿病，改善營(yíng)養(yǎng)和增加身體活動(dòng)的生活方式改變是重要的。

胰島素在存在更嚴(yán)重的糖尿病（HbA1c> 9％或DKA）的兒童中開(kāi)始； 甘精胰島素，地特胰島素，或預(yù)混合的胰島素 。如果不存在酸中毒，二甲雙胍通常同時(shí)開(kāi)始使用。胰島素需求可能在治療的最初幾周內(nèi)迅速下降，因?yàn)閮?nèi)源性胰島素分泌增加；胰島素經(jīng)常可以在恢復(fù)可接受的代謝控制后幾個(gè)星期停止。

二甲雙胍是一種胰島素敏化劑，是唯一批準(zhǔn)用于<18歲患者的口服抗高血糖藥物。成年人使用的其他口服藥物可能使一些青少年受益，但它們更貴，并且在青少年中使用的證據(jù)有限。二甲雙胍應(yīng)以低劑量開(kāi)始，并與食物一起服用以預(yù)防惡心和腹痛。典型的起始劑量為500mg，一次/天，持續(xù)1周，每周增加500mg持續(xù)3至6周，直到達(dá)到1000mg/天的最大目標(biāo)劑量。治療的目標(biāo)是使HbA1c < 6.5%。如果單用二甲雙胍不能實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，應(yīng)該啟動(dòng)胰島素 。不幸的是，約一半的2型糖尿病青少年最終失敗了二甲雙胍單藥治療和需要胰島素。

單基因糖尿病的管理是個(gè)體化的，并且取決于亞型。葡萄糖激酶亞型通常不需要治療，因?yàn)閮和痪哂虚L(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)HNF-4-α和HNF-1-α類(lèi)型的患者對(duì)磺酰脲敏感，但一些最終需要胰島素。其它口服降血糖藥如二甲雙胍通常不是有效的。

常規(guī)監(jiān)測(cè)包括

多次每日葡萄糖檢查由手指

HbA1c檢測(cè)，每3個(gè)月1次

1型糖尿病， 應(yīng)在所有餐前和睡前小吃之前使用指紋樣品測(cè)量血糖水平。如果夜間低血糖是關(guān)注的（例如，大約上午2點(diǎn)到3點(diǎn)）（例如，由于白天低血糖或劇烈運(yùn)動(dòng)，或當(dāng)胰島素劑量增加時(shí)）。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以降低葡萄糖水平長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，水平應(yīng)該在兒童運(yùn)動(dòng)或更積極的日子更頻繁地檢查。為了預(yù)防低血糖，當(dāng)他們預(yù)期活動(dòng)增加時(shí)，兒童可以增加碳水化合物攝入量或降低胰島素劑量。疾病日管理應(yīng)與高血糖或疾病一起使用。

父母應(yīng)保持所有可能影響血糖控制的因素的每日詳細(xì)記錄，包括血糖水平； 胰島素 ; 胰島素劑量的時(shí)間和量，碳水化合物攝入量和身體活動(dòng); 和任何其他相關(guān)因素（例如，疾病，晚餐，錯(cuò)過(guò)胰島素 ）。

連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）系統(tǒng)使用皮下傳感器每1至5分鐘測(cè)量間質(zhì)液葡萄糖水平。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用指紋血糖水平校準(zhǔn)，并將結(jié)果無(wú)線地發(fā)送到監(jiān)視和顯示設(shè)備，該監(jiān)視和顯示設(shè)備可以?xún)?nèi)置在胰島素泵中或作為獨(dú)立設(shè)備。通過(guò)確定持續(xù)高血糖的時(shí)間和低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的時(shí)間，CGM系統(tǒng)可以幫助1型糖尿病患者更安全地達(dá)到血糖目標(biāo)。所有設(shè)備允許設(shè)置目標(biāo); 如果葡萄糖水平高于或低于目標(biāo)，則警報(bào)將警告用戶(hù)，并且當(dāng)葡萄糖水平降低到設(shè)定閾值以下時(shí)，與泵集成的一些CGM還可以將基本速率暫停達(dá)2小時(shí)。雖然CGM裝置可以與任何方案一起使用，但它們通常由胰島素泵用戶(hù)佩戴。

所謂的人造胰腺（閉環(huán) 胰島素 輸送系統(tǒng)）≥14歲的患者已被FDA批準(zhǔn)。這些系統(tǒng)通過(guò)智能手機(jī)或類(lèi)似設(shè)備上復(fù)雜的計(jì)算機(jī)算法實(shí)現(xiàn)血糖自動(dòng)管理。人工胰腺系統(tǒng)連接到連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)傳感器和胰島素泵，以確定血糖水平和控制胰島素的輸送。這些系統(tǒng)有助于更嚴(yán)格地控制胰島素劑量和限制高血糖和低血糖發(fā)作。

對(duì) 2型糖尿病， 血糖水平應(yīng)定期測(cè)量，但通常不如1型糖尿病?；诨颊叩目崭购筒秃笃咸烟撬剑J(rèn)為可實(shí)現(xiàn)的血糖控制的程度和可用資源，應(yīng)當(dāng)對(duì)個(gè)體化血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率進(jìn)行個(gè)體化。如果沒(méi)有達(dá)到血糖控制目標(biāo)，在疾病期間或當(dāng)感到低血糖或高血糖的癥狀時(shí)，監(jiān)測(cè)的頻率應(yīng)該增加。一旦達(dá)到目標(biāo)，家庭測(cè)試限于每周幾次空腹和餐后血糖測(cè)量。

HbA1c水平應(yīng)在1型糖尿病和2型糖尿病中檢測(cè)水平，每3個(gè)月測(cè)量一次，如果胰島素或代謝控制并不理想的情況下。否則，在2型糖尿病中，水平可以每年測(cè)量?jī)纱危?個(gè)月是最佳的。

根據(jù)糖尿病的類(lèi)型定期篩查患者的并發(fā)癥（ 兒童糖尿病并發(fā)癥的篩查）。如果檢測(cè)到并發(fā)癥，則更頻繁地進(jìn)行后續(xù)測(cè)試。

兒童糖尿病并發(fā)癥的篩查

在檢查或篩查中檢測(cè)到的并發(fā)癥首先用生活方式干預(yù)治療：增加運(yùn)動(dòng)，飲食變化（特別是限制飽和脂肪攝入）和戒煙（如果適用）。對(duì)重復(fù)樣本的微量白蛋白尿（白蛋白/肌酐比為30至300mg/g）的兒童，或持續(xù)升高的BP讀數(shù)（年齡> 90至95th百分位數(shù)或青少年> 130/80mmHg） 需要抗高血壓治療，最常見(jiàn)的是使用ACE抑制劑。對(duì)于患有血脂異常的兒童，如果低密度脂蛋白膽固醇保持> 160 mg/dL（或> 130mg/dL加上一個(gè)或多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素），盡管生活方式干預(yù)，應(yīng)考慮使用他汀類(lèi)藥物，但長(zhǎng)期安全不是 建立。

1型糖尿病由對(duì)胰腺β-細(xì)胞的自身免疫攻擊引起，導(dǎo)致完全缺乏胰島素； 它占兒童的新病例的三分之二，并且可以發(fā)生在任何年齡。

2型糖尿病是由于許多遺傳和環(huán)境因素（特別是肥胖）之間復(fù)雜的相互作用導(dǎo)致的胰島素抗性和相對(duì)的胰島素缺乏，它在兒童的頻率增加和發(fā)生在青春期后。

大多數(shù)兒童有癥狀性高血糖，無(wú)酸中毒，幾天至幾周的尿頻，多飲和多尿；1型糖尿病和很少2型糖尿病的兒童可能存在糖尿病酮癥酸中毒。

篩查無(wú)癥狀的2型糖尿病或糖尿病前期高危兒童。

所有1型糖尿病兒童需要進(jìn)行胰島素胰島素治療；強(qiáng)化血糖控制有助于預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥，但增加低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病兒童最初用二甲雙胍和/或胰島素治療；雖然大多數(shù)需要胰島素在診斷時(shí)的兒童可以成功地過(guò)渡到二甲雙胍單一療法，大約一半最終需要胰島素 治療。

心理社會(huì)問(wèn)題可能導(dǎo)致由于缺乏遵守飲食和藥物治療而導(dǎo)致的血糖控制不良。

根據(jù)頻繁的葡萄糖監(jiān)測(cè)和預(yù)期的碳水化合物攝入和活動(dòng)水平調(diào)整胰島素劑量。

兒童有糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過(guò)定期篩查試驗(yàn)尋求。

American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes (2017 update) ：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn) （2017年更新）

Type 2 Diabetes in the Child and Adolescent(ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines) ：兒童和青少年中的2型糖尿病 （ISPAD臨床實(shí)踐共識(shí)指南）