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來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病 一項(xiàng)美國研究顯示，對于老年糖尿病患者來說，胰島素或磺脲類藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，強(qiáng)化血糖控制治療或弊大于利。論文1月12日在線發(fā)表于《JAMA·內(nèi)科學(xué)》（JAMAInter Med）。 研究者對1288例老年糖尿病患者進(jìn)行健康狀態(tài)分類，包括非常復(fù)雜/不良（難以進(jìn)行日常生活中≥2項(xiàng)活動或須依賴透析）、復(fù)雜/重度（難以進(jìn)行日常生活中≥2項(xiàng)輔助活動或存在≥3類慢性疾?。?、相對健康（不存在上述狀況）。 結(jié)果為，50.7%屬相對健康，28.1%屬復(fù)雜/中度，21.2%屬非常復(fù)雜/不良?？傮w上，61.5%的患者血紅蛋白A1c（HbA1c）水平低于7%，這與健康狀態(tài)分類無關(guān)。在HbA1c<7%的老年糖尿病患者中，54.9%曾使用過胰島素或磺脲類藥物，與健康狀態(tài)分類相似。10年中，HbA1c<7%的老年患者比例未發(fā)生明顯改變，無論健康分類為復(fù)雜/中度或非常復(fù)雜/不良（P=0.27），亦或患者曾使用胰島素或磺脲類藥物（P=0.65）。 拓展閱讀：老年人糖尿病的臨床特點(diǎn)之低血糖 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 邱明才 低血糖 UKPDS研究顯示,在10年的隨訪中,服用磺脲類藥物患者的低血糖每年發(fā)生率明顯升高,接受胰島素治療患者的年低血糖發(fā)生率超過30%。與年輕人相比,老年糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖。老年人低血糖的主要特點(diǎn)為： (1)應(yīng)用胰島素或口服磺脲類降糖藥（尤其是優(yōu)降糖）后容易出現(xiàn)低血糖，有時可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。老年糖尿病人比年輕糖尿病人易發(fā)生低血糖,而且癥狀更為嚴(yán)重。主要原因是①老年人存在垂體功能低下或腎上腺皮質(zhì)功能相對不足: 由于血糖是體內(nèi)升糖激素和降糖激素平衡的結(jié)果。體內(nèi)唯一的降糖激素是胰島素。胰島素的拮抗激素主要是腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素和腎上腺素。腎上腺皮質(zhì)激素受垂體的調(diào)控。垂體功能是否健全對于血糖的調(diào)控極其重要。而正如前文所述,老年人大多存在垂體功能低下,且存在腎上腺儲備功能低下,因此在應(yīng)激或低血糖狀態(tài)下,不能迅速動用升糖激素升高血糖。②此外,老年人的其他升糖激素如胰高血糖素的釋放減少,也是造成老年人低血糖的原因之一。③當(dāng)老年人存在腎功能不全時,降糖藥物半衰期延長,易出現(xiàn)低血糖。 (2)老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型,常常缺乏自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖,就常常出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷）。 (3)注意分辨血糖的真相,是否存在Somagy現(xiàn)象,即低血糖后的高血糖。由于胰島素及／或降糖藥用量過大發(fā)生的低血糖，低血糖又引起機(jī)體胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)激素分泌增加，使血糖升高。如不詢問病史和觀察低血糖反應(yīng)，只根據(jù)血糖高增加胰島素或降糖藥劑量，結(jié)果低血糖發(fā)作更加重，隨之而來的高血糖亦更加明顯。在這種情況下,應(yīng)當(dāng)減少降糖藥物的用量,而不是盲目增加劑量。 在臨床工作中要特別注意凡是存在垂體功能相對不全的患者,要避免使用長效降糖藥物或注意胰島素的劑量。血糖不要降得過低,要留出一部分血糖自我調(diào)整的空間。存在肝腎不能不全時,降糖藥物應(yīng)酌情減量。如果遇到低血糖昏迷的老年患者, 應(yīng)當(dāng)爭分奪秒,進(jìn)行搶救。應(yīng)快速補(bǔ)充高濃度葡萄糖，迅速糾正血中的低血糖。一般靜脈注射50％或25％葡萄糖液20～40ml，視病情可反復(fù)使用。但如果僅僅補(bǔ)充葡萄糖,血糖可能還會下降,造成低血糖反復(fù)出現(xiàn)。此時首選藥物應(yīng)當(dāng)是糖皮質(zhì)激素,為保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)爭取時間。對胰島素過量所致的低血糖可使用胰高血糖素, 但此藥對磺脲類及胰島素瘤所致的低血糖療效差。還應(yīng)當(dāng)注意,對于使用聯(lián)合阿卡波糖的患者,由于腸道內(nèi)的α－葡萄糖苷化酶已被阿卡波糖競爭性抑制，而必須推注高濃度葡萄糖。 |
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