《傷寒論》

【原文用法與原方用量】

大病I11差后，勞復(fù)[2]者，枳實(shí)梔子豉湯主之。(傷寒論：393)枳實(shí)梔子豉湯方枳實(shí)三枚(炙)梔子十四個(gè)(擘)豉一升(綿裹)

上三味，以清漿水[3]七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博碁子[4」五六枚，服之愈。

注釋：

[1]大病：指傷寒熱病?！吨T病源候論》說：“大病者，中風(fēng)，傷寒，熱勞，溫瘧之類是也?！?/p>

[2]勞復(fù)：大病初愈，余邪未凈，因過勞而復(fù)發(fā)者。

[3]清漿水：即酸漿水，有生津止渴、解暑化滯的作用。清·吳儀洛《傷寒分經(jīng)》謂：“炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生花，色類漿，故名。若浸至敗者，害人。其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物。

[4]博碁子：形容制作丸藥或切取藥物的體積，如棋子的大小。碁(qf，音其)，棋之異體字。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：枳實(shí)梔子豉湯，則應(yīng)吐劑，此云復(fù)令微似汗出者，以其熱聚于上，苦則吐之；熱散于表者，苦則發(fā)之。《內(nèi)經(jīng)》曰：火淫所勝，以苦發(fā)之。此之謂也。2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：枳實(shí)寬中破結(jié)，梔子散熱除煩，香豉能解虛勞之熱，清漿則又梔子之監(jiān)制，故協(xié)三物之苦寒，同主勞傷之復(fù)熱，而與發(fā)初病之實(shí)熱不同論也。宿食，陳宿之積食也。食能生熱，故須去之，大黃者，去陳以致新也。

3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：以枳實(shí)為君以下氣，以梔子為臣而散勞熱，以豉為佐而泄熱。若有宿食者，加大黃以利之也。此本梔子豉湯加枳實(shí)，則應(yīng)吐下，今反吐汗者，乃熱聚于表，若以發(fā)之也。

[名醫(yī)驗(yàn)案]

1.程杏軒醫(yī)案

近翁同道友也，夏月患感證，自用白虎湯治愈后，因飲食不節(jié)，病復(fù)發(fā)熱腹脹，服消導(dǎo)藥不效。再服白虎湯，亦不效，熱盛口渴，舌黃便閉，予曰此食復(fù)也，投以枳實(shí)梔子豉湯加大黃，一劑知，二劑已，仲景祖方，用之對證，無不擊鼓相應(yīng)。

2.邢錫波醫(yī)案

許某，女，28歲?；即簻刈C，治療將近月余，病體才得以恢復(fù)正常。初愈后，終覺腹空而索食，家人因遵循醫(yī)師告誡，始終給容易消化之食物。后因想食水餃，家人認(rèn)為病愈近旬，脾胃已恢復(fù)而與食。由于患者貪食不節(jié)，下午發(fā)生胃脘膨悶，噫氣不除，人夜心煩不寐，身現(xiàn)發(fā)燒(38℃)，頭部眩暈，不思飲食，脈象浮大，此次家人恐慌，認(rèn)為氣血虛弱至此，而宿疾復(fù)發(fā)。追余診后，知此證由于飲食不節(jié)，停食化熱，食熱壅滯則心煩，食滯不化則發(fā)熱。脈證相參，如為食復(fù)，宜與枳實(shí)梔子豉湯，以消滯清熱。因疏加味枳實(shí)梔子豉湯與之。處方：枳實(shí)10克，生梔子10克，淡豆豉15克，建曲10克，生姜3克，廣郁金6克，生山藥15克，甘草3克。1劑后，熱退而煩滿大減。連服2劑，諸癥消失。后以養(yǎng)陰清熱和胃之劑調(diào)理而愈。

3：王新陸醫(yī)案

劉某，男，87歲，2019年6月26日初診，因高熱，神昏譫語，二便失禁來診。既往有高血壓、冠心病、墜積性肺炎病史。刻診：高熱，體溫39.7℃，頭部微汗，四肢厥冷，胸悶憋喘不得息，氣粗聲高，神昏譫語，屋內(nèi)游走不識人，二便失禁。查體：手冰冷，舌紅苔黃膩，脈滑實(shí)有力。追問患者最近的飲食，家屬告知端午節(jié)吃了3個(gè)粽子。

診斷：食復(fù)，陽明痰熱擾神。 　　 處方：枳殼36克，淡豆豉48克，梔子12克，酸漿水240克。 　　 患者反饋，服1劑藥后，汗出熱退，胸悶、憋喘平。

作者：張風(fēng)霞